羅映光　廖懷高

【摘 要】 20世紀(jì)60年代及其以后的性倫理變革對艾滋病傳播、流行有直接或間接的影響，但遵守性倫理也不是根治艾滋病的靈丹妙藥，因為完全回歸到傳統(tǒng)性倫理的框架內(nèi)或者重建構(gòu)建起新的、單一的性倫理在當(dāng)前都不是很現(xiàn)實的。在可預(yù)見的未來，艾滋病防治技術(shù)的突破性發(fā)展并不會給人們帶來下一場性倫理的巨大變革。

【關(guān)鍵詞】 艾滋?。恍越夥?；性倫理

1 “性解放”與艾滋病

艾滋病從它被人類發(fā)現(xiàn)那一天起，它就與人類的性行為、性倫理緊密聯(lián)系在一起。艾滋病1981年在美國被發(fā)現(xiàn)，31例男性同性戀者患卡氏肺囊蟲肺炎。因為這些患者都是同性戀者，所以人們從一開始就認(rèn)為艾滋病的產(chǎn)生與同性戀生活方式存在著某種關(guān)系，因此，有人稱艾滋病為“同性戀瘟疫”，認(rèn)為此病是“上帝對同性戀的懲罰”，這種疾病給社會帶來了極大的恐慌。

同性戀現(xiàn)象的大規(guī)模公開出現(xiàn)，不能不歸咎于西方社會中出現(xiàn)的性解放運(yùn)動。“性解放”萌芽于資本主義文藝復(fù)興時期，上世紀(jì)20年代前后在西方開始被大力宣傳，1925年后，避孕知識和設(shè)施幾乎普及全美。二戰(zhàn)后西方人的性行為開始背離傳統(tǒng)的價值觀和性制度，性解放在六、七十年代流行于以美國為首的西方國家，他們采取了縱欲的人生觀，其中包括性自由和毒品運(yùn)動，反對結(jié)婚，主張隨心所欲地尋歡作樂，結(jié)婚、生育受到嘲笑；進(jìn)入20世紀(jì)70年代，“性解放”或“性自由”風(fēng)靡西方一些國家，性自由觀念從美國傳播到許多國家，西方社會普遍彌漫著“性解放”的風(fēng)氣。西方“性解放”運(yùn)動鼓吹一切為享樂，以滿足和享樂為唯一標(biāo)準(zhǔn)，攻擊社會上的清規(guī)戒律，逃避一切形式的束縛。追求陽光、大海和性欲成為一時流行的生活模式，這一模式?jīng)_擊了人們兩性關(guān)系的傳統(tǒng)習(xí)慣。

性解放的結(jié)果是性行為的發(fā)生率大大增加。據(jù)1929年的《漢密爾頓調(diào)查》：婚前性交者在男子中已占54%，女子中已占35%。然而，到了1953年，據(jù)《金西報告》：男子中占98%，女子中占50%，即有半數(shù)的女子結(jié)婚時已不是處女[1]。1967年美國社會學(xué)家對加州大學(xué)戴維斯分院進(jìn)行了一次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)未婚學(xué)生中有兩性關(guān)系的占62%[2]。性解放還導(dǎo)致了西方社會性伙伴混亂、同性戀、口交、肛交等違背傳統(tǒng)道德的性關(guān)系和性活動，也造成離婚率大為上升，單身、獨(dú)身增多，未婚先孕、少女懷孕、傳統(tǒng)性道德觀念的淪喪等社會問題。

六、七十年代以來，在歐美資本主義國家里，性解放不僅破壞傳統(tǒng)的性倫理，而且破壞了傳統(tǒng)的性伙伴系統(tǒng)，這種沒有任何限制地經(jīng)常變換性伙伴的性行為，使存在于精液中的HIV病毒，迅速地廣泛傳播開來，性的社會網(wǎng)絡(luò)理論很好地揭示艾滋病擴(kuò)散的機(jī)制[3]。據(jù)美國有關(guān)研究表明，一次婚外性行為受艾滋病感染的機(jī)會是1/10到1/100，性伴侶多受感染機(jī)會就多。在一群同性戀和雙性戀者中，有48.5%受感染，其中單一性伴侶的為18.2%，而性伴侶多者竟高達(dá)70.8%[4]。因此，這種違背傳統(tǒng)性倫理的混亂的性關(guān)系是傳播艾滋病的溫床。隨著艾滋病以其高速的流行和傳播，使越來越多的人認(rèn)識到艾滋病不單是一種自然疾病，它更是一種社會疾??；不單是細(xì)菌或病毒傳播，更是以社會為媒體傳播的。

2006年11月21日聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布的《2006年世界艾滋病報告》，指出2006年全球有290萬人死于艾滋病，430萬人感染上艾滋病病毒，至此全球感染數(shù)已達(dá)3950萬人，15歲以下的兒童達(dá)230萬人[5]。

在國外，同性戀這種不良性行為是艾滋病的主要傳播途徑，而在中國，異性性傳播、異性性行為和合法婚姻成為艾滋病流行的首要危險因素，國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室的《中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告(2007年)》指出，估計到2007年底，我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬人，全人群感染率約為0.05%(0.04%～0.07%)。其中，在5萬新發(fā)感染者中，異性性傳播占44.7%，男男性傳播占12.2%，注射吸毒傳播占42.0%，母嬰傳播占1.1%[6]。

艾滋病流行在我國大致經(jīng)歷了1985~1988年的傳入期，患者主要為外國人或海外歸國人員;1989~1993年的擴(kuò)散期，艾滋病從7個省擴(kuò)大到21個省，主要以吸毒人群為主;1994~1997年的增長期，全國除青海省外全部發(fā)現(xiàn)感染病例，并在1996年發(fā)現(xiàn)第一例母嬰傳播病例;1998年后的快速增長期，患者遍布全國，部分地區(qū)還出現(xiàn)暴發(fā)性流行。近年來艾滋病流行日趨嚴(yán)峻，病毒感染者和病例報告數(shù)明顯上升，1999年開始報告艾滋病病例數(shù)以每年40%以上的速度增長。衛(wèi)生部報告：至2005年底全國艾滋病病毒感染者144089例，艾滋病病人32886例；至2006年10月31日，全國艾滋病183733例，艾滋病病人40667例，死亡12464例?？梢?，我國艾滋病的增長速度相當(dāng)快，如不加以控制，照此速度預(yù)測到2010年感染人數(shù)可達(dá)到100萬例[7]。

2 性倫理影響艾滋病的傳播差異

2.1 性倫理影響艾滋病傳播的性別差異

我國的有關(guān)資料顯示：H1V感染者男女比例由1990~1995年的9∶1，1996~1997年的7∶1，1998~1999年的5∶1下降至2000~2001年的4∶1[8]。這一事實說明，女性感染艾滋病的比重在逐漸加大，它也說明了男女兩性之間在感染艾滋病方面存在某種差異。導(dǎo)致這種差異出現(xiàn)的原因是生理因素的，還是文化社會因素的？一般認(rèn)為，既有生理因素，也有文化社會因素，體現(xiàn)在性倫理方面原因主要有：

第一、在性行為對象方面，女性傾向于與年長的男性結(jié)婚或發(fā)生性關(guān)系，因為年長的男性往往在社會地位、經(jīng)濟(jì)勢力方面優(yōu)越于女性，無疑對于經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立的女性來說，這些物質(zhì)條件會成為選擇性對象時考慮的重要因素，但這些男性往往曾經(jīng)有過多個性伴侶，這自然就增大了女性感染艾滋病的機(jī)會。

第二、男性中心的性倫理模式影響女性獲得性知識的機(jī)會。

中國傳統(tǒng)的男尊女卑、男主女從的封建思想在兩性性觀念方面留下了深深的烙印，反映在性知識方面則影響到女性與男性難以有平等的性教育機(jī)會。人們對男性比較寬容，獲取性知識被認(rèn)為是理所當(dāng)然的，而傳統(tǒng)觀念要求女性應(yīng)溫柔順從、不懂性事，主動獲取性知識則被視為“壞女人”。世界上許多地方的文化都希望女性對性方面的事情一無所知以示純潔，因此，常常不愿意向她們提供與性有關(guān)的知識，這樣有可能將女性置于艾滋病傳播的危險之中。

第三、男性中心的性倫理模式導(dǎo)致男性對女性健康權(quán)和生命權(quán)的漠視。

在傳統(tǒng)性文化中，男性處于主導(dǎo)地位，女性則處于從屬地位，女性被要求在性關(guān)系中持被動和順從，因此男性在以男性為中心的性行為模式中，在性行為上是掌握主動權(quán)的一方，能夠決定在什么時間、什么地點(diǎn)、與哪個女性、以什么方式發(fā)生性關(guān)系，也能夠決定是否使用安全套。女性在性行為的安全方面十分被動，在與自己的伴侶的性行為中，女性幾乎無權(quán)決定是否進(jìn)行、是否使用安全套。男性安全套是目前惟一廣為使用的防止性行為感染傳播的方法，女性安全套則受到各種因素的制約很難推廣和普及。這種司空見慣的性文化，是導(dǎo)致艾滋病感染者和患者以及性病患者中男性對女性健康權(quán)和生命權(quán)的漠視，并使女性被感染的重要原因。

第四、以生殖為目標(biāo)的傳統(tǒng)性倫理增加了婦女的易感性。

在中國農(nóng)村地區(qū)，人們普遍有生男的偏好，沒有兒子或沒有小孩的婦女，常常面臨來自社會、家庭，尤其是婆婆和丈夫的巨大壓力。由于農(nóng)村的農(nóng)民目前仍被排除在社會保障體系之外，他們只有依靠親屬關(guān)系和社區(qū)互助形式，以及反哺式的孝道來解決老、病、死的問題，因此，生兒子不僅是“面子”的需要，更是實際利益的需要。這往往造成女性或多次生育直到生出一個兒子為止;還有HIV陽性女性冒著感染丈夫和嬰兒的危險，執(zhí)著地要生兒子。

2.2 性倫理影響艾滋病在同性戀中傳播的性別差異

艾滋病在同性戀中傳播，男同性戀與女同性戀相比有明顯的差異，一方面是在性伴數(shù)量方面，同性戀者往往比異性戀者有著多得多的性伙伴，男同性戀者的性伙伴數(shù)量又要多過女同性戀者；另一方面，在性行為方式方面，男同性戀者又經(jīng)常采取肛交和口交等方式，肛交一般會導(dǎo)致流血，血液能把傳染艾滋病的病毒傳給插入陰莖的一方，而小的撕裂又能將病毒通過精液傳給接受陰莖的一方。因此，同性戀男子比女女同性戀者更容易成為感染、傳播艾滋病的人群。在國內(nèi)，由于大多數(shù)人對同性戀又不認(rèn)同，同性戀受到的壓力比較大，為了保護(hù)自己，很多人又會選擇與異性組成正常的家庭，感染艾滋病的同性戀又會將艾滋病傳染給他的配偶或子女。此外，如果男性受到性暴力的侵害，他們尋求保護(hù)而且得到治療的可能性很小，男性的易感性反過來也會影響到他們的女性伴侶。

2.3 性倫理影響艾滋病的年齡差異

據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，我國50歲及以上的老年艾滋病病毒感染者報告人數(shù)已達(dá)到全國感染者的1/10，并呈快速增長趨勢。在老年人群中經(jīng)性傳播感染HIV趨勢應(yīng)引起注意，盡管老年經(jīng)性傳播感染的比例不足5%，但是在局部地區(qū)已經(jīng)有一定數(shù)量，值得關(guān)注[9]。實際上大多數(shù)老年人仍然保有適度的性需求，美國的一項研究表明，51%的老年女性和92%的老年男性性生活仍然活躍。對那些喪偶的年輕男性老人、獨(dú)居以及其他原因單身老年男性，偶而發(fā)生不安全的性行為并不奇怪。近幾年，老年不婚同居現(xiàn)象有上升趨勢，由于這一代老年人受教育程度低，缺乏性病、艾滋病知識，而出于對性生活的渴望，有些人像年輕人一樣加入到商業(yè)性行為行列，使得該人群中性病傳播擴(kuò)大。在泰國，有學(xué)者對HIV流行地區(qū)的部分老年未婚男性的性生活進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)這些未婚老年男性通常有多個性伴侶，有些是商業(yè)性的性交易，因此他們是極易感染HIV和傳播HIV的人群。據(jù)張珠珍等的報告：中老年性病患者的增長速度超過性活躍期年齡組（20～49歲年齡），成為90年代性病流行的新動向之一[9]。

在一些地區(qū)，男性擁有幾個商業(yè)性伙伴，婦女很少有保護(hù)措施，老年婦女在性安全方面處于劣勢。大多數(shù)老年婦女認(rèn)為現(xiàn)在她們不用擔(dān)心意外懷孕了，因此趨向不使用避孕套。美國的一項調(diào)查研究顯示，與年輕人比較而言，僅有6%的老年人愿意使用避孕套。隨著年齡的增長，衰老使老年人抵御疾病的能力下降。老年醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，幾乎所有的女性在更年期間，她們的陰道逐漸變窄，而且潤滑度降低，因此在性交的過程中，更容易受傷，從而有感染HIV的風(fēng)險。已有的研究表明，多數(shù)老年婦女感染HIV是因為其配偶不檢點(diǎn)的婚外性行為的結(jié)果。

2.4 性倫理影響艾滋病在流動人群中的傳播

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，每年幾千萬農(nóng)村剩余勞動力迅速向城市轉(zhuǎn)移，這些流動人口受現(xiàn)代性解放觀念片面影響，許多人都認(rèn)為婚前及婚外性行為“很普通”、“很正常”，而普遍文化低，相應(yīng)知識準(zhǔn)備不足，他們由性無知走向性開放，這種開放的思想觀念或許是不少外來打工仔或打工妹婚前性行為較當(dāng)?shù)厝藶槎嗟脑蛑?。另一方面，在流動人口中夫妻兩地分居的現(xiàn)象非常普遍，已婚和未婚的大量民工背井離鄉(xiāng)，生活在缺乏原有社會支持和控制的網(wǎng)絡(luò)中，這就導(dǎo)致他們中許多人性行為的變化，多性伴侶和婚前性行為成為普遍現(xiàn)象[10]。

此外，由于外來人口受自身素質(zhì)以及社會等限制，致使許多的外來人口一時找不到令自己滿意的工作，導(dǎo)致收入不穩(wěn)定，生活缺乏保障。正是他們在政治經(jīng)濟(jì)和社會文化上的弱勢或邊緣地位，使他們中的一些人更容易或被迫或“自愿”地選擇通常被認(rèn)為有感染上艾滋病的高危行為，包括從事性服務(wù)工作等[10]。

流動人群離開家鄉(xiāng)和配偶后，心理和就業(yè)壓力都增大，甚至流浪街頭，食不飽夜不寢，致使其不得不從事商業(yè)性行為。由于這些人群文化底子薄，缺乏正確的艾滋病及其防治的相關(guān)知識，性意識淡薄，只求金錢，不求健康，多數(shù)是無保護(hù)的性行為，通過這種長期性的城市流動而引起病毒跨區(qū)域迅速蔓延。

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，流動到城市的農(nóng)民打工者數(shù)量越來越大，這個群體逐漸成為艾滋病防治的重點(diǎn)人群。據(jù)統(tǒng)計，我國目前進(jìn)城農(nóng)民工人數(shù)為1.4億左右，占全國9億農(nóng)民的15.5%。他們由于流動性大、多數(shù)處于性活躍期、社會約束力弱、接受艾滋病宣傳教育的機(jī)會不多、本身文化程度和衛(wèi)生知識缺乏等原因，逐漸成為我國艾滋病病毒感染和傳播的高危人群。

3 艾滋病防治技術(shù)的突破性發(fā)展會導(dǎo)致“性解放”嗎？

到目前為止，艾滋病防治技術(shù)并沒有突破性發(fā)展，艾滋病疫苗也可能在數(shù)年或數(shù)年后才能夠問世，現(xiàn)有艾滋病的治療手段不僅費(fèi)用昂貴，而且無法從根本上解決問題。因此，從艾滋病被人類發(fā)現(xiàn)那一刻開始，人們就對它懷有恐懼心理，再加之媒體的過度渲染，人們更是談“艾”色變。例如，2001~2005年中國幾個城市都流傳艾滋針刺的流言，給社會造成了一定的恐慌。近年來，醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)一些人甚至患上了“艾滋病恐懼癥”[11]，他們既不是艾滋病患者，也沒有感染HIV病毒，但卻一直擔(dān)心自己具有感染的危險，或者堅信自己已經(jīng)感染了HIV病毒，有些甚至表現(xiàn)出了與艾滋病非常相似的臨床癥狀。有數(shù)據(jù)顯示，在我國的男同性戀群體中，大約80%已經(jīng)結(jié)婚，其中，只有不到10%的人報告在進(jìn)行性行為時會采取使用避孕措施。這意味著有相當(dāng)數(shù)量的人群有可能在今后發(fā)展成“艾滋病恐懼癥”。

有人會提出這樣的假設(shè)，如果人們基于對艾滋病的恐懼，勢必會減少一些不安全的性行為，那么艾滋病防治技術(shù)一旦取得突破性進(jìn)展，人類治療艾滋病就如同治療感冒時，人類性行為是不是更加混亂呢？國內(nèi)學(xué)者李傳俊教授就持這種看法[12]。他的理由是：根據(jù)美國著名性學(xué)家金賽的調(diào)查，三、四十年代時性亂現(xiàn)象已很盛行，然而，實際上有不少人因懾于梅毒、淋病而不敢參與性亂，40年代后期青霉素問世，治療梅毒和淋病有了特效藥，有人樂觀地認(rèn)為性病可以控制，可是恰恰相反，正是性病特效藥促進(jìn)了“性解放”，由于性道德淪喪，人們性行為上的放縱，青霉素反起到促性亂和性病流行的反作用。

李傳俊教授的觀點(diǎn)有值得商榷的地方，他夸大了艾滋病技術(shù)可能引起的后果，實際上“性亂現(xiàn)象”并不是現(xiàn)代人的發(fā)明，正如美國性學(xué)家馬斯特、約翰遜所認(rèn)為那樣“混亂的性生活并不是現(xiàn)代大學(xué)生的發(fā)明，事實上這一現(xiàn)象并沒有比以前嚴(yán)重多少。1966年，愛沙德爾?魯賓醫(yī)生認(rèn)為，決定人們是否開始過性生活的因素，是社會結(jié)構(gòu)、文化、宗教和倫理觀念的影響。另一方面，人類對艾滋病的恐懼并不能夠阻止性倫理的變革，這是因為即使今后人類能夠完全治療艾滋病了，但是我們也不能保證沒有另外的性疾病出現(xiàn)，人類歷史上從來沒有缺乏性傳播疾病，就如同過去的梅毒、淋病并沒有阻止西方性解放發(fā)端于20年代。這說明了性革命并不是由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展所導(dǎo)致的，性革命是由于性倫理變革的結(jié)果。因此，無論今后人類社會的性倫理往什么方向發(fā)展，我們很難將這種變革完全歸咎于醫(yī)療技術(shù)的高度發(fā)展。

4 恢復(fù)傳統(tǒng)性倫理能阻止艾滋病的傳播嗎？

性行為越來越成為艾滋病在國內(nèi)的主要傳播途徑，其中男男性傳播從2005年的0.4%上升到2007年的3.3%，異性性傳播從2005年的10.7%上升到2007年的37.9%。2007年估計5萬新發(fā)感染者中，異性性傳播占44.7%，男男性傳播占12.2%[13]。以上說明，通過不安全性行為將艾滋病傳播到一般人群的情況正在發(fā)生。因此，在沒有開發(fā)艾滋病特效藥的情況下，有學(xué)者認(rèn)為，遵守性道德是預(yù)防艾滋病的靈丹妙藥，堅持中華文化優(yōu)良的性道德觀念，是預(yù)防艾滋病的靈丹妙藥[12]。

雖然禁止婚前性行為、婚外性行為、多性伴等行為在傳統(tǒng)性倫理上是可行的，但是實踐層面是困難的。目前我國并不具有五、六十年代那樣政治社會環(huán)境，國家、社會對個人的控制力是越來越弱，思想是越來越多元化，人們的自由度是越來越高。從社會的發(fā)展趨勢來看，人們的性行為只會越來越活躍、頻繁，不會越來越少。即使能夠禁止婚前、婚外性行為、多性伴等性行為，但社會也不能夠阻止離婚率、再婚率的上升，再婚也會起到與多性伴侶的同樣傳播效果。此外，社會性觀念越保守，高?；顒泳驮筋l繁，向高危人群提供預(yù)防艾滋病信息就越困難，這對預(yù)防艾滋病的傳播同樣是不利的。

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［收稿日期：2009-02-16］