趙學(xué)雷 耿小路 曹維彬 毛艷蕊

多層螺旋CT多平面及曲面重建在小兒腸套疊診斷中的應(yīng)用

趙學(xué)雷 耿小路 曹維彬 毛艷蕊

目的探究多層螺旋CT多平面及曲面重建在小兒腸套疊臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法40例小兒腸套疊患兒, 回顧性分析多層螺旋CT的臨床資料, 觀察腸套疊的CT表現(xiàn)特征, 檢測(cè)套疊腸管長(zhǎng)度及管壁腫脹厚度。結(jié)果40例患兒均準(zhǔn)確診斷為腸套疊, 其中, 套疊腸管相對(duì)較直的14例經(jīng)多平面重建測(cè)量,26例套疊腸管彎曲者曲面重建后測(cè)量。修復(fù)成功34例, 失敗4例,1例腸壞死,1例小腸型的腸套疊行手術(shù)。修復(fù)成功組套疊腸管的長(zhǎng)度為(8.18±3.09)cm, 厚度為(0.79±0.31)cm, 修復(fù)失敗組套疊腸管的長(zhǎng)度為(12.18±0.24)cm, 厚度為(1.48±0.26)cm, 兩組長(zhǎng)度和厚度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用多層螺旋CT多平面及曲面重建有助于套疊腸管長(zhǎng)度和管壁厚度的測(cè)量, 提高臨床修復(fù)的成功率, 為科學(xué)明確治療方案提供臨床依據(jù)。

腸套疊；腸管長(zhǎng)度；腸管厚度；多層螺旋CT；曲面重建

小兒腸套疊是一類較普遍出現(xiàn)的急腹癥, 采用影像學(xué)技術(shù)檢查尤為關(guān)鍵[1]。近年來(lái), 多層螺旋CT已被廣泛地運(yùn)用在臨床診斷中, 多平面及曲面重建不但能檢測(cè)腸道發(fā)生病變的具體方位及病因, 還能觀察腸套疊的情況, 已成為腸套疊患兒首選的檢測(cè)辦法。為此, 本文選取本院2012年10月～2014年10月收治的40例小兒腸套疊患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。系統(tǒng)探討多層螺旋CT在診斷小兒腸套疊疾病的臨床價(jià)值, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年10月收治的小兒腸套疊患兒40例, 男28例, 女12例；年齡2個(gè)月～5.2歲, 平均年齡(3.1±1.3)歲；發(fā)病年齡3個(gè)月～4.3歲,平均發(fā)病年齡(1.5±0.8)歲；病程7～75 h, 平均病程(38.2±7.6)h；臨床癥狀見(jiàn)嘔吐、排便出血、陣發(fā)性哭鬧及腹痛。

1.2 方法 運(yùn)用西門(mén)子SOMATOM Emotion16排螺旋CT機(jī)?；純喝⊙雠P位, 并行平靜呼吸掃描, 掃描范圍為膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合上端, 由2位醫(yī)師負(fù)責(zé)多平面重建的容積掃描數(shù)據(jù)重組,套疊腸管彎曲的患兒要行曲面重建重組, 隨即對(duì)套疊腸管長(zhǎng)度及管壁腫脹厚度進(jìn)行記錄測(cè)量。在套疊腸壁包塊的進(jìn)口、腸與腸壁的雙端及盲端口取樣。運(yùn)用500 mA的遙控X機(jī),利用熒光屏完成套疊腸管彎曲的修復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患兒均準(zhǔn)確診斷為腸套疊, 其中, 套疊腸管相對(duì)較直的14例經(jīng)多平面重建測(cè)量,26例套疊腸管彎曲者曲面重建后測(cè)量。修復(fù)成功34例, 失敗4例,1例腸壞死,1例小腸型的腸套疊行手術(shù)。修復(fù)成功組套疊腸管的長(zhǎng)度為(8.18±3.09)cm, 厚度為(0.79±0.31)cm, 修復(fù)失敗組套疊腸管的長(zhǎng)度為(12.18±0.24)cm, 厚度為(1.48±0.26)cm, 兩組長(zhǎng)度和厚度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒腸套疊在所有腸套疊患者群體中的出現(xiàn)率較低, 依據(jù)有無(wú)隱藏型病因可再度分為腫瘤性、自發(fā)性和非腫瘤性腸套疊[2]。在小兒階段, 腎形腫塊征、彗星尾征及靶征是腸套疊發(fā)生最普遍的征兆。當(dāng)掃描垂直于套疊的長(zhǎng)軸時(shí), 也就是所稱的“同心圓征”或“靶征”, 這能直觀地展示腸套疊每層腸腔、腸壁和腸系膜的關(guān)聯(lián)[3], 同時(shí), 所卷入的系膜脂肪的構(gòu)造, 也可以用作辨識(shí)分層的構(gòu)造。當(dāng)掃描平行于腸套疊的長(zhǎng)軸時(shí), 套疊的尾處會(huì)顯現(xiàn)彗星尾征, 即卷入血管、腸系膜。依據(jù)上述任何一個(gè)特征的表象, 便可在臨床上精確診斷腸套疊。

一般而言, 發(fā)生在小兒腸道內(nèi)的急性腹瀉及細(xì)胞巨病毒感染等均會(huì)加劇腸套疊的病情。腸套疊的臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性或亞急性腹痛, 本次選取的患兒, 平均年齡(3.1±1.3)歲, 腸管分布相對(duì)聚集, 給臨床診斷帶來(lái)一定的難度。因此,如今大都運(yùn)用影像學(xué)檢測(cè)的方法, 例如超聲及鋇灌腸檢查對(duì)診斷小兒腸套疊有一定的幫助。國(guó)內(nèi)外曾有多篇報(bào)道認(rèn)為, CT是最恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查辦法。

腸套疊在CT檢測(cè)表現(xiàn)特征的顯示與套疊長(zhǎng)軸的實(shí)際角度相關(guān), 多平面重建技術(shù)利用容積數(shù)據(jù), 能顯示任意斷面的圖像, 更能體現(xiàn)腸套疊的CT特征。檢測(cè)套疊腸管的長(zhǎng)度及厚度對(duì)后續(xù)的修復(fù)治療有著深刻的意義。徐曉院等[4]曾報(bào)道小兒腸套疊空氣修復(fù)與管壁厚度呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系, 也就是說(shuō), 管壁腫脹的厚度越大, 則成功修復(fù)的幾率越小。鄧義等[5]曾報(bào)道套疊腸管的長(zhǎng)度＞12 cm的患兒案例,均以修復(fù)失敗而告終。本次修復(fù)失敗組套疊腸管的長(zhǎng)度為(12.18±0.24)cm, 厚度為(1.48±0.26)cm, 與修復(fù)成功組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可見(jiàn)采用多平面及曲面重建技術(shù)測(cè)量套疊腸管的長(zhǎng)度及管壁的具體厚度能為后續(xù)治療方案的明確提供科學(xué)依據(jù), 在臨床上擁有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 采用多層螺旋CT多平面及曲面重建診斷小兒腸套疊, 在病情的檢測(cè)及準(zhǔn)確度方面有著極為關(guān)鍵的運(yùn)用價(jià)值, 使臨床治療盡早步入正軌, 本方法可成為診斷小兒腸套疊的首選辦法。

[1]公佩友.多層螺旋CT在小腸疾病診斷中的應(yīng)用研究.山東大學(xué),2013.

[2]秦秀, 萬(wàn)建國(guó), 李曉紅, 等. 多層螺旋CT多平面及曲面重建在小兒腸套疊診斷中的應(yīng)用. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,13(1):13-14.

[3]吳濤.多層螺旋CT多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)技術(shù)診斷膽道梗阻性疾病的價(jià)值分析.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,8(10):186-187.

[4]徐曉院, 謝梓榮, 邱偉江, 等. 小兒腸套疊空氣整復(fù)與腸壁腫脹關(guān)系的研究. 影像診斷與介入放射學(xué),2008,17(4):171-172.

[5]鄧義, 關(guān)秀紅, 賴碧玉. 小兒腸套疊CT平掃診斷價(jià)值探討. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(13):1704-1705.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.031

2014-11-25]

454150 焦作市婦幼保健院影像中心(趙學(xué)雷曹維彬 毛艷蕊)；焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院(耿小路)