李春立

[摘要]隨著工業(yè)化、城市化和現(xiàn)代化的發(fā)展，社會(huì)專業(yè)化部門的養(yǎng)老方式是必然的趨勢(shì)。我國(guó)在經(jīng)濟(jì)還不太發(fā)達(dá)的情況下，老齡化的時(shí)代就到來了，所以，對(duì)公共機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求就特別強(qiáng)烈。因此，今后養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)必然在于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

[關(guān)鍵詞]老齡化：養(yǎng)老方式；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

[中圖分類號(hào)]C913.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1009－2234(2009)03－0072－02

一、老齡化與養(yǎng)老方式

(一)老齡化的概念

按照現(xiàn)代化人口學(xué)理論，人口老齡化是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長(zhǎng)人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的人口比例相應(yīng)增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)過程。反映人口老齡化的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)大致劃分為三大類：反映人口老齡化程度的指標(biāo)、反映人口老齡化速度的指標(biāo)和撫養(yǎng)比指標(biāo)。目前我國(guó)一般是以60歲作為老年人口的起點(diǎn)年齡，國(guó)際上則多以65歲為起點(diǎn)年齡。但隨著人民健康水平的提高和壽命的延長(zhǎng)，在分析老年人口問題時(shí)也逐漸地將老年人口的起點(diǎn)年齡向65歲的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)靠攏。聯(lián)合國(guó)認(rèn)為，如果一個(gè)國(guó)家60歲以上老年人口達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10％或者65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7％以上，那么這個(gè)國(guó)家就已經(jīng)屆于人口老齡化國(guó)家。根據(jù)這一指標(biāo)我國(guó)在1999年開始就已經(jīng)開始進(jìn)人老齡化社會(huì)。當(dāng)前中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，中國(guó)的人口老齡化不僅是中國(guó)自身的問題，而且關(guān)系到全球人口老齡化的進(jìn)程，因此備受世界各國(guó)的普遍關(guān)注。

(二)各種養(yǎng)老方式的產(chǎn)生

對(duì)于一個(gè)老齡化社會(huì)來悅首先要考慮的是如何養(yǎng)老。從全社會(huì)的角度來看，老年人是靠青壯年人來養(yǎng)老的，這不僅僅是指靠青壯年來為老年人提供維持日常生活所需的物質(zhì)資源，更重要的是要照顧他們的日常生活，包括飲食、起居、健康、就診和護(hù)理等各個(gè)方面。隨著青壯年人口的減少，老年人口的增加，老年人口將越來越多地消費(fèi)社會(huì)的總財(cái)富，故而社會(huì)總財(cái)富中用于積累的部分就會(huì)相應(yīng)地減少，這從社會(huì)發(fā)展的角度來說，一個(gè)老齡化社會(huì)的發(fā)展是緩慢的。因此如何解決中國(guó)社會(huì)的養(yǎng)老問題成為迫在眉睫的首要問題。

傳統(tǒng)中國(guó)是一個(gè)養(yǎng)兒防老的國(guó)家，即一種家庭養(yǎng)老的模式，但是隨著中國(guó)社會(huì)的發(fā)展以及與外界交流的增多，各種情況都發(fā)生了變化，這種養(yǎng)兒防老的思想受到了很大的沖擊，特別是計(jì)劃生育實(shí)施之后，中國(guó)家庭呈現(xiàn)一種倒金字塔的形狀，一對(duì)夫婦將面臨贍養(yǎng)四個(gè)老人的情況，這無疑是巨大的壓力，因此在城市，這種方式被許多人拋棄，而在農(nóng)村，由于青壯年人口涌入城市，實(shí)際上這種模式也面臨很大的挑戰(zhàn)。

在這種家庭養(yǎng)老模式逐漸開始瓦解的情況之下，各種新的養(yǎng)老方式開始出現(xiàn)，而成立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是很重要的方式之一。在目前階段，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以分為三類：國(guó)家創(chuàng)辦的國(guó)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村、街道辦的集體所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及企事業(yè)單位或個(gè)人所創(chuàng)辦的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。盡管都為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是三者的情況卻差異很大，比如國(guó)營(yíng)養(yǎng)老院主要由于靠國(guó)家出資興辦，都規(guī)模巨大，設(shè)施豪華，人員專業(yè)化程度高，相應(yīng)的收費(fèi)也高，主要面向的是離退休干部等高消費(fèi)群體。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)等集體所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則規(guī)模較小，一般是由福利院改建而成，設(shè)備也相對(duì)簡(jiǎn)陋，人員專業(yè)化程度不一，收費(fèi)較低甚至不收費(fèi)，主要面向五保戶等本地老人，很多都不對(duì)外。由于為企事業(yè)單位或個(gè)人投資興建，設(shè)施從簡(jiǎn)單到豪華不一，服務(wù)態(tài)度、工作人員專業(yè)化程度也各不一樣，在面向社會(huì)招收老人的同時(shí)需要收費(fèi)來維持運(yùn)作，情況比較復(fù)雜。

二、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀

改革開放以來，特別是經(jīng)過近幾年的發(fā)展，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展取得了一定的成績(jī)，突破了過去民政辦福利的單一模式，基本上走向了多元化的發(fā)展趨勢(shì)，形成了以政府、集體以及民辦等多元參與舉辦的社會(huì)福利院、社會(huì)福利中心、老年公寓及日間照料中心等社會(huì)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)。尤其是2000年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳了轉(zhuǎn)發(fā)了民政部等11部委《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化的意見》?！兑庖姟分赋觯阂剿鞒鲆粭l國(guó)家倡導(dǎo)、自主、社會(huì)各方面力量積極興辦社會(huì)福利事業(yè)的新路子，實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利事業(yè)的投資主體多元化、服務(wù)對(duì)象公眾化、服務(wù)方式多樣化和服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的社會(huì)福利事業(yè)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。社會(huì)福利事業(yè)社會(huì)化為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展提供了新的契機(jī)。

伴隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，國(guó)家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始廣泛發(fā)動(dòng)和依靠社會(huì)力量，實(shí)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)外結(jié)合，以國(guó)家辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為依托，全面發(fā)展了當(dāng)?shù)乩夏耆说纳鐣?huì)福利事業(yè)，各種老年人的活動(dòng)中心，老年人的康復(fù)中心開始蓬勃發(fā)展起來。截止目前，國(guó)有社會(huì)福利單位擁有床位22.1萬張，占總數(shù)19.6；集體所有制福利單位擁有床位87.8萬張，占總數(shù)77.7％；民辦福利單位擁有床位：3.1萬張，占總數(shù)2.7％。盡管國(guó)家辦和集體辦社會(huì)福利單位仍占主導(dǎo)地位，但近年來所占比例持續(xù)下降，而民辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)床位數(shù)目持續(xù)增加，社會(huì)福利社會(huì)化格局已經(jīng)形成。

制度以政策法規(guī)為載體，社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要政策法規(guī)作為保證，所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)福利事業(yè)政策法規(guī)的頒布和實(shí)施規(guī)范了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。國(guó)家性的社會(huì)福利制度的政策法規(guī)涵蓋了四個(gè)方面的法律法規(guī)。首先是全國(guó)人大及其常委會(huì)制定的法律——《社會(huì)福利法》，明確了社會(huì)、家庭等不同主體和福利對(duì)象在提供和享受社會(huì)福利過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任；第二，國(guó)務(wù)院法規(guī)——《社會(huì)工作者注冊(cè)條例》，以審定注冊(cè)社會(huì)工作者的資格標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)的注冊(cè)適宜服務(wù)群體，提高了專業(yè)化水平和服務(wù)技術(shù)水平；第三，部門的規(guī)章——《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理辦法》和《社區(qū)福利服務(wù)管理辦法》，旨在明確社區(qū)福利服務(wù)的責(zé)任主體和服務(wù)對(duì)象、責(zé)任、義務(wù)以及申請(qǐng)和審批建立社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的程序和規(guī)范；第四，規(guī)范性文件，如1999年《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》、《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》和2001年《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》，系列規(guī)范性文件加強(qiáng)了老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，維護(hù)老年人權(quán)益，促進(jìn)老年人社會(huì)福利事業(yè)的健康發(fā)展。

三、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問題及解決對(duì)策

(一)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在問題的分析

1現(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量存在供需矛盾

在農(nóng)業(yè)社會(huì)，養(yǎng)老是家庭的重要職能。但隨著工業(yè)化、城市化和現(xiàn)代化的發(fā)展，家庭養(yǎng)老只能逐漸分離到社會(huì)專業(yè)化部門中去是必然的趨勢(shì)，這是因?yàn)?，由于專業(yè)化分工和規(guī)模經(jīng)濟(jì)而致使人們的一部分生活服務(wù)的家庭供給成本超過了社會(huì)供給成本，而家庭中養(yǎng)老的生活服務(wù)恰好如此。所以，社會(huì)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是適應(yīng)這種變化趨勢(shì)的替代物。而我國(guó)在經(jīng)濟(jì)還不太發(fā)達(dá)的情況下，老齡化的時(shí)代就到來了，那么社會(huì)對(duì)公共機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求就會(huì)特別的強(qiáng)烈。人口老齡化速度加快，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求增大，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的增加與老齡人口的增加不成比例就造成了供需矛盾。

2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)偏高，規(guī)模小，低收入老人無法涉足

這是影響入住率的又一重要因素，除國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的

規(guī)模尚可外，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均反映出規(guī)模較小的問題，一般僅有幾十張床位，形成不了規(guī)模效益。而養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一項(xiàng)長(zhǎng)效、微利的產(chǎn)業(yè)，必須形成規(guī)模才有效益。加之受傳統(tǒng)的家庭觀念、文化習(xí)俗以及經(jīng)營(yíng)意識(shí)的影響，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于虧損或保本運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，這種運(yùn)營(yíng)效果使其他投資者望而卻步。此外。收費(fèi)偏高，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大致在450～1100元，以大慶市福利院為例，雙人間普通護(hù)理的老人每人每月1200元，而作為邊緣弱勢(shì)群體的老年人，他們的退休金與之相差甚遠(yuǎn)，尤其是沒有生活來源，每月僅靠政府的最低保障金生活的老年人，不可能負(fù)擔(dān)得起。采用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式安享晚年，在繳納寄養(yǎng)費(fèi)用以后，剩余收入將很難滿足老人在購物、醫(yī)療保健、文化娛樂等其他方面的需求，這還是對(duì)有正常退休金收入、生活完全自理的老年人，而對(duì)那些高齡、病殘需要介助或介護(hù)的，這種機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的成本顯然過大，讓大多數(shù)老年人難以承受。

3民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不健全、制度亟需完善

在國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體制較健全，并配備常用醫(yī)療儀器設(shè)備、藥品和一定數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員，但民辦機(jī)構(gòu)存在明顯不足，突出表現(xiàn)在大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)不設(shè)立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，難以滿足對(duì)老年人健康照顧及精神慰籍等多方位的需求，從而弱化了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能。另外，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各種管理制度不健全，管理相對(duì)混亂。許多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接套用其他行業(yè)的服務(wù)模式進(jìn)行服務(wù)，如“賓館式”和“醫(yī)院式”等，這些服務(wù)與養(yǎng)老群體的養(yǎng)老需求并不適應(yīng)，不利于養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的總體發(fā)展。

(二)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展對(duì)策

1堅(jiān)持機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的社會(huì)化發(fā)展方向

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)作為一項(xiàng)急待振興的傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，其發(fā)展仍離不開政府的支持與扶持，這是由當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展水平所決定的。政府通過提供財(cái)力支撐、落實(shí)優(yōu)惠政策，來扶持與鼓勵(lì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，進(jìn)一步加大對(duì)原改制機(jī)構(gòu)的扶持力度，這樣就能更好地適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“社會(huì)化”的發(fā)展趨勢(shì)。

2國(guó)有、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同發(fā)展

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，不能單一，而應(yīng)國(guó)有、民辦等多種形式并舉，這有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展，也有利于維護(hù)社會(huì)公平。政府舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常以社會(huì)底層的公民為受惠的對(duì)象，以消除貧困和疾病為目標(biāo)，有利于促進(jìn)社會(huì)公平，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)追求效益，底層公民難以受惠，但是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理成本低、運(yùn)行機(jī)制靈活，效益往往比國(guó)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)好。但是如果民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比重過大，就有可能破壞社會(huì)公平。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展一定要重視國(guó)有和民辦的比重適當(dāng)。

3提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的素質(zhì)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的素質(zhì)要求涉及諸多方面，包括職業(yè)道德素質(zhì)、組織管理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的素質(zhì)如何，關(guān)系到單位的事業(yè)發(fā)展。為此，筆者建議，要建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者資格準(zhǔn)入制度。據(jù)了解，國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者必須經(jīng)過相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)，取得資格證書后方能上崗。如美國(guó)的制度是由老年護(hù)理專業(yè)課程畢業(yè)的護(hù)士通過由美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)主持的資格考試后，便可成為一名老年護(hù)理工作者。在日本社會(huì)福利工作者已成為一項(xiàng)專門的職業(yè)，實(shí)行資格準(zhǔn)入制度。根據(jù)目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理中存在的種種不足，建議學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外的先進(jìn)做法，盡快建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的資格準(zhǔn)入制度。根據(jù)事業(yè)單位改革和加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)建設(shè)的需要，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者唯有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)，才能適應(yīng)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)化的需要，才能適應(yīng)人口老齡化的需要。

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[責(zé)任編輯李允光]