白淑華

【摘 要】 目的:保障女性生殖健康,探討治療宮頸病變的最佳方法。方法:對150例宮頸病變患者采用宮頸環(huán)形電切術(shù)和錐形切術(shù)(LEEP)手術(shù)治療。結(jié)果:150例患者治療效果明顯。結(jié)論:LEEP刀術(shù)是目前治療宮頸病變較理想的方法。

【關(guān)鍵詞】 宮頸病變; LEEP(宮頸環(huán)形電切術(shù)和錐形切術(shù)); 體會

宮頸病變是影響婦女身體健康最常見疾病之一,且目前發(fā)病率有年輕化趨勢[1]。宮頸環(huán)形電切術(shù)和錐形切術(shù)(LEEP刀術(shù))已作為診斷和治療宮頸病變的一種方法,因其操作簡單,手術(shù)時(shí)間短,出血少,可不需住院并可獲得病理標(biāo)本而被廣泛用于臨床。但是,在治療過程中如處理不當(dāng)可給患者帶來很多不良后果,如出血、感染、宮頸粘連、不孕等等。我院2006年8月~2008年12月采用宮頸環(huán)形電切術(shù)和錐形切術(shù)治療150例宮頸病變,取得了滿意療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例患者均自愿接受LEEP刀手術(shù),術(shù)前常規(guī)進(jìn)行白帶檢查、宮頸刮片,宮頸簿層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)及陰道鏡檢查,診斷為宮頸病變,并排除了急性陰道炎、宮頸癌,其中宮頸肥大、納氏囊腫共25例,宮頸息肉28例,宮頸糜爛中、重度88例,宮頸濕疣1例,CINⅠ-Ⅲ級8例。

1.2 手術(shù)方法

采用美國BOVIE婦科LEEP刀,刀頭有環(huán)形及三角形,電切功率40~50W,電凝25~35W。

1.2.1 環(huán)形電切術(shù)用于重度宮頸糜爛、難治性及復(fù)雜性宮頸炎、宮頸息肉、宮頸濕疣,環(huán)形電極切除病變組織,邊界過正常組織3mm~5mm。

1.2.2 錐形切術(shù)適用于CINⅠ-Ⅲ級者或未婚者CINⅡ級以上者,選用三角形電極逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)360°切除宮頸組織,宮頸組織深達(dá)7 mm。宮頸管組織深達(dá)10~15mm,如病變范圍較大,則換用環(huán)形電極刀切除宮頸組織,宮頸切割寬度超出病變區(qū)域外緣20mm[2].止血時(shí)改用球形或針形電極電凝創(chuàng)面止血。

2 結(jié)果

手術(shù)均門診進(jìn)行,手術(shù)時(shí)間3~5min。術(shù)后進(jìn)行隨訪。術(shù)后1個(gè)月宮頸糜爛面上皮覆蓋約84%(76/88),宮頸肥大明顯縮小100%(35/35),宮頸息肉100%消失;術(shù)后2個(gè)月宮頸糜爛創(chuàng)面有98.86%(87/88)愈合,只有1例宮頸創(chuàng)面有散在出血點(diǎn),可能與復(fù)發(fā)性宮頸炎有關(guān)。

CINⅠ-Ⅲ級者8例,術(shù)后2個(gè)月復(fù)查TCT及陰道鏡檢查均無異常。

3 術(shù)后并發(fā)癥處理

LEEP刀術(shù)后7天左右宮頸創(chuàng)面有一層痂皮生長,在術(shù)后10~14天創(chuàng)面痂皮開始脫落,陰道排液增多,有時(shí)出血。如出血量多于月經(jīng)可給予電凝止血或云南白藥粉上置宮頸創(chuàng)面上,對合并感染者可加用抗菌素治療。

4 討論

宮頸環(huán)形和錐形電切術(shù)治療宮頸病變,具有操作簡單,對宮頸組織損傷小,不影響病理組織標(biāo)本,因操作時(shí)間3~5min,患者無痛苦及出血少之優(yōu)點(diǎn),被臨床廣泛推廣使用。為了減少并發(fā)癥,應(yīng)該注意:術(shù)前常規(guī)進(jìn)行白帶檢查,排除急性陰道炎癥;嚴(yán)格操作規(guī)程;環(huán)形電切時(shí)從左向右均勻連續(xù)移動電極切割組織,深度為0.6~1cm,寬度為病灶外3mm切除的宮頸創(chuàng)面呈圓錐狀[3];錐形切除深度不宜超過16mm,以免造成宮頸管狹窄;掌握切割速度,過快造成切割不平,過慢易碳化影響傷口愈合;對年齡大者錐切呈尖錐狀,對年輕者錐切呈蘑菇狀為宜[4];創(chuàng)面盡量切割光滑,以防術(shù)后出血;專職人員進(jìn)行操作為宜。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,266.

2 卞美璐,劉曉華,等.高頻電波刀用于宮頸病變的診治臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(3):161.

3 蘇純. LEEP刀聯(lián)合保婦康栓治療宮頸病變觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)病毒學(xué)雜志,2007,8.

4 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤病變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):236.

[收稿日期:2009-05-18]