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      磷霉素在細(xì)菌性感染治療中的優(yōu)勢

      2009-08-12 04:58:22
      中國社區(qū)醫(yī)師 2009年12期
      關(guān)鍵詞:磷霉素頭孢菌素萬古霉素

      磷霉素為廣譜抗生素,對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有抗菌作用,對多重耐藥葡萄球菌亦有抗菌活性。

      磷霉素適用于高度耐藥的葡萄球菌所致的各種感染,如肺部感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、腦膜炎等。

      該藥的臨床優(yōu)勢為分子小,蛋白結(jié)合率低,在感染病灶內(nèi)藥物濃度高,毒性低微。

      安全

      磷霉素鈉過敏概率極低,勿需試敏。專家認(rèn)為由于我國抗生素濫用情況嚴(yán)重,國內(nèi)生產(chǎn)頭孢的廠家太多,質(zhì)量參差不齊,導(dǎo)致過敏問題較多,因此才要求三代頭孢必須進(jìn)行試敏。

      磷霉素與青霉素類、頭孢菌素類及其他抗生素間不存在交叉過敏,因此可安全用于青霉素或頭孢菌素等過敏的患者。

      妊娠全過程都可以使用。汪復(fù)教授主編的《中國實(shí)用抗生素學(xué)》教材中明確提出,磷霉素可用于妊娠的全過程。妊娠期間用藥分為A、B、C、D四個級別,A級是最安全的,磷霉素被列為B級。目前暫無A級抗生素。

      磷霉素毒性低微。安全性高,磷霉素鈉鹽可安全地用于肝、腎功能衰竭或其他臟器功能減退的感染患者,也可安全用于孕婦和乳婦。

      低毒

      磷霉素作用于細(xì)菌細(xì)胞壁,對人體細(xì)胞無影響。

      磷霉素絕大多數(shù)以原型排出體外,殺菌以后對人體不產(chǎn)生過多影響,殺菌的機(jī)理是阻斷。有效

      判斷一種抗生素是否有效的數(shù)據(jù)主要有兩個:一是體外敏感率,一是體內(nèi)清除率。通常這兩個指標(biāo)只要能>80%,從學(xué)術(shù)角度就足以證明它是有效的。磷霉素鈉這兩個指標(biāo)分別達(dá)到8596和86%,所以從理論上來講,磷霉素鈉是一種有效的抗生素。

      甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRSA、MRCNS)屬高度、多重耐藥菌,對全部青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、慶大霉素等均呈現(xiàn)耐藥,但該類菌尚有70%左右對磷霉素呈現(xiàn)敏感。目前引起醫(yī)院內(nèi)感染的葡萄球菌中有60%~80%屬此種耐藥菌引起,磷霉素是治療這些感染的少數(shù)有效抗菌藥之一。在治療嚴(yán)重感染時,常需與去甲萬古霉素或萬古霉素聯(lián)用,已取得滿意的臨床療效,挽救了不少重危患者的生命。

      耐藥率低

      磷霉素鈉雖然臨床使用了20余年,但其對多種敏感菌的總體耐藥率僅為5%,這是磷霉素鈉能夠一直應(yīng)用于臨床的根本。

      鑒于磷霉素具有上述優(yōu)點(diǎn),療效確切,安全性高,且價格低,是常見細(xì)菌性感染的選用藥,以及不良反應(yīng)小,耐藥性低,是許多抗生素都無法比擬的,因此被專家建議將其列入《國家基本藥物目錄》。

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