趙克廷　李勝杰　郭軍鵬

病歷資料

患者，男，農(nóng)民，65歲。主因間斷右側(cè)耳頜面部疼痛2年、加重2個(gè)月就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)耳部及下頜區(qū)陣發(fā)性疼痛，1～2秒／次，2～3次／日，呈針刺樣痛，并伴有燒灼感，無發(fā)熱、惡心、頭痛、耳鳴等癥狀，服止痛藥可緩解。其間曾在口腔科診治，認(rèn)為系牙病引起，給拔牙等治療疼痛未改變。近2個(gè)月，發(fā)作次數(shù)明顯增加，每日幾次到十幾次不等；每次發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)1～2秒至3～4分鐘不等，夜間及轉(zhuǎn)頸時(shí)尤為明顯。先后在各醫(yī)院診治，均認(rèn)為三叉神經(jīng)痛(下頜支)。給服多種止痛藥及多項(xiàng)治療措施未獲良效。

患者近2個(gè)月飲食、睡眠差，大、小便正常。時(shí)有頸部酸痛。查體：血壓120／85mmHg，痛苦面容，耳、鼻、口腔、心肺腹未見異常。第2頸椎棘突旁1寸處壓痛“+”，第3頸椎棘突旁1寸處壓痛“+++”，頸椎前屈、側(cè)屈受限。X線片：頸椎生理曲度變直，第3頸椎前緣增生，右側(cè)頸3、4椎間孔變小。心電圖正常，肝膽脾。腎B超未見異常。

診斷：耳大神經(jīng)痛。經(jīng)第3頸椎定點(diǎn)牽引復(fù)位1次，耳大神經(jīng)阻滯治療2次，針刺1周痊愈。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

討論

耳大神經(jīng)來自第2、3頸神經(jīng)，是感覺神經(jīng)。其病變?cè)谂R床上比較少見。其臨床表現(xiàn)及與三叉神經(jīng)痛鑒別點(diǎn)：①耳大神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為一側(cè)枕下向耳部陣發(fā)放射性刺痛。以耳垂及耳輪較重，并可伴有燒灼感；三叉神經(jīng)痛為短暫發(fā)作閃電樣劇痛，時(shí)間≤2分鐘。②耳大神經(jīng)痛常于夜間或轉(zhuǎn)頸時(shí)發(fā)作；三叉神經(jīng)痛多在白天發(fā)作，夜間停止或減輕。③三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn)：如觸摸下唇、頦部、下牙齦或洗臉、漱口、刷牙等可引起疼痛；耳大神經(jīng)痛無扳機(jī)點(diǎn)。④神經(jīng)阻滯治療耳大神經(jīng)痛效果良好。⑤三叉神經(jīng)痛患區(qū)無感覺障礙及局灶性神經(jīng)體征；耳大神經(jīng)常于患側(cè)胸鎖乳突肌中段后緣處有壓痛，耳郭前后面、耳后及腮腺區(qū)皮膚感覺過敏。