[摘要]建立和健全醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)對于加強(qiáng)醫(yī)院管理,踐行“以病人為中心”和“三位一體”的服務(wù)經(jīng)營理念,克服患者就診“三長一短”(掛號時(shí)間長、候診時(shí)間長、取藥時(shí)間長、看病時(shí)間短)現(xiàn)象,完善醫(yī)院成本核算體系,保證醫(yī)療費(fèi)用收支合理、準(zhǔn)確,提高醫(yī)院綜合競爭力有極大的促進(jìn)作用。以陽煤集團(tuán)醫(yī)院信息系統(tǒng)為例,著重闡述計(jì)算機(jī)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)信院息系統(tǒng) 醫(yī)院管理 關(guān)系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)

中圖分類號:TP3文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1671-7597(2009)0810057-01

一、醫(yī)院信息系統(tǒng)模塊

醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院及其所屬各部門提供病人醫(yī)療信息、財(cái)務(wù)核算分析、行政管理信息和決策分析統(tǒng)計(jì)信息的收集、存貯、處理、提取和數(shù)據(jù)通訊,并能滿足所有授權(quán)用戶對信息的各種需求。將門診管理、住院管理、醫(yī)技管理、職能科室管理等各部門通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)有機(jī)集成在一起的先進(jìn)管理模式,提高醫(yī)院信息利用率和醫(yī)院整體運(yùn)行效率,建立以院長為中心的醫(yī)院信息的全面網(wǎng)絡(luò)化管理和決策,同時(shí)為醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研、社保、醫(yī)保、司法等提供完整、高效且實(shí)用的定量化依據(jù)。

軟件系統(tǒng)劃分成門診管理、藥品管理、住院管理、社區(qū)醫(yī)療管理、醫(yī)療保險(xiǎn)管理、病人查詢、統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理、院長決策管理、人事管理和資源管理。子系統(tǒng)之間既相對獨(dú)立便于實(shí)現(xiàn)各自的功能,又互有聯(lián)系便于實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行時(shí)資源共享的特點(diǎn)。

(一)門診管理子系統(tǒng)。包括門急診掛號、西藥/中藥處方劃價(jià)收費(fèi)、協(xié)定處方錄入、門診藥房、中草藥房、門診醫(yī)生工作站、綜合查詢等部分。該子系統(tǒng)對掛號、處方、劃價(jià)、收費(fèi)和發(fā)藥進(jìn)行統(tǒng)一管理,與一般醫(yī)院患者就診程序相比減少了劃價(jià)過程,實(shí)現(xiàn)自動(dòng)劃價(jià)計(jì)費(fèi),有效的克服了“三長一短”現(xiàn)象。協(xié)定處方錄入功能,既加快了處方的錄入和處理速度,又能防止處方流失。此子系統(tǒng)為管理者提供了決策所需動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù),真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的提升,樹立了良好的窗口形象。

(二)藥品管理子系統(tǒng)。包括藥庫管理、門診藥房、住院藥房、中草藥房、藥劑室、綜合查詢及統(tǒng)計(jì)等部分。該子系統(tǒng)對藥品從購入到各科室、藥房領(lǐng)藥整個(gè)藥品流通中各環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄,對藥庫的日常事務(wù)進(jìn)行處理,隨時(shí)提供藥庫的庫存和消耗。具備藥品最低庫存報(bào)警、藥品失效報(bào)警、藥品動(dòng)態(tài)提醒功能,系統(tǒng)可根據(jù)現(xiàn)有庫存、藥品有效期及往年同期的藥品消耗情況提供采購計(jì)劃和暫停采購藥品清單。藥品管理的整個(gè)過程全部采用計(jì)算機(jī)管理。操作員、驗(yàn)收員、調(diào)價(jià)員、結(jié)帳員、審核員等各司其職,既相互獨(dú)立又互相聯(lián)系,系統(tǒng)各項(xiàng)功能條理化、流程清晰化。例如藥庫操作員需要對藥品代碼、產(chǎn)地、規(guī)格、單位、批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)、藥庫名稱、劑型、藥品分類等項(xiàng)目進(jìn)行入庫登記,系統(tǒng)自動(dòng)生成入庫單證號。管理人員可根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行精確查詢或模糊查詢,如藥品信息查詢、藥品單價(jià)查詢、調(diào)價(jià)單查詢、庫存查詢、出入庫單查詢、報(bào)損單查詢、計(jì)劃采購查詢、滯銷藥品查詢、庫存警戒查詢、效期警報(bào)查詢、庫存盤點(diǎn)、庫存分類/分品種盤點(diǎn)、匯總查詢、公告信息發(fā)布、報(bào)表生成等等。此子系統(tǒng)有效解決了目前醫(yī)院藥品物流中存在的問題,加速了資金的周轉(zhuǎn),能隨時(shí)進(jìn)行藥品的盤點(diǎn),準(zhǔn)確掌握藥品的損溢情況,提高了藥庫的藥品管理水平。

(三)住院管理子系統(tǒng)。包括住院結(jié)算、醫(yī)囑及護(hù)理、住院藥房、中草藥房、住院醫(yī)生工作站等部分。該子系統(tǒng)對住院病人、病案、病房、病床、醫(yī)囑、收費(fèi)全過程實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理,帳目按日核算,并自動(dòng)生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表,及時(shí)發(fā)現(xiàn)欠費(fèi)病人,使醫(yī)院不再為帳目不清、漏記、病人拒交等煩惱,徹底解決傳統(tǒng)管理中經(jīng)常發(fā)生的欠費(fèi)、漏費(fèi)問題。其中病案管理采用國際疾病分類方法,對各種疾病的治療信息進(jìn)行分析、處理,為前瞻性付費(fèi)提供條件,既滿足社會保險(xiǎn)的要求,又為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用,還能將醫(yī)護(hù)人員的工作量化考核,有利于提高醫(yī)療工作的質(zhì)量。

(四)財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)。包括門診統(tǒng)計(jì)、門診收款統(tǒng)計(jì)、住院統(tǒng)計(jì)、藥房藥庫統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)日報(bào)、住院查詢等部分。該子系統(tǒng)是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理的核心內(nèi)容,對醫(yī)院各部門、科室的費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢,對各收費(fèi)點(diǎn)和職能部門進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督,堵塞了資金管理中可能存在的漏洞。各功能模塊將查詢統(tǒng)計(jì)做到詳實(shí)無誤,由于統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目太過具體,現(xiàn)將住院統(tǒng)計(jì)子功能模塊舉例說明:在院病人費(fèi)用日報(bào)表、出院結(jié)算費(fèi)用日報(bào)表、各科出院結(jié)算日報(bào)表、在院病人欠費(fèi)日報(bào)表、出院病人欠費(fèi)日報(bào)表、各科室逐日統(tǒng)計(jì)表、當(dāng)日費(fèi)用匯總表、住院費(fèi)分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表(如按化驗(yàn)、手術(shù)、放射等進(jìn)行統(tǒng)計(jì))、住院費(fèi)分類統(tǒng)計(jì)表(如按在院病人、出院病人、出院欠費(fèi)、處方等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢并產(chǎn)生上報(bào)表)。其它部分因篇幅有限,恕不贅述。財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)對醫(yī)療過程所產(chǎn)生的各種信息進(jìn)行自由靈活的查詢、統(tǒng)計(jì)和報(bào)表。為醫(yī)院財(cái)務(wù)、管理和決策提供必要的數(shù)據(jù)支持。

(五)人事管理和資源管理子系統(tǒng)。人事管理子系統(tǒng)對醫(yī)院工作人員的各種信息進(jìn)行管理,對醫(yī)務(wù)人員的各種權(quán)限進(jìn)行設(shè)置。資源管理子系統(tǒng)對醫(yī)院的各種資源(醫(yī)療器材、固定資產(chǎn)、辦公用品和衛(wèi)生材料等)進(jìn)行管理和費(fèi)用統(tǒng)計(jì),為醫(yī)院成本核算提供依據(jù)。

(六)院長決策支持子系統(tǒng)。為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的各種決策提供各種參考數(shù)據(jù)。對醫(yī)院的各種信息進(jìn)行橫向、縱向分析,提供多種比較形式,多種輸出格式。采用圖形界面技術(shù),使領(lǐng)導(dǎo)能直觀地了解醫(yī)院的運(yùn)行情況,為醫(yī)院的發(fā)展提供了寶貴的數(shù)據(jù)資料。

(七)遠(yuǎn)程社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站和社會醫(yī)療保險(xiǎn)子系統(tǒng)。通過架設(shè)基于IP的電腦網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)同遠(yuǎn)程社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站(一礦醫(yī)院、二礦醫(yī)院、三礦醫(yī)院、四礦醫(yī)院、工程處醫(yī)院、亞美醫(yī)院等)之間信息共享及遠(yuǎn)程會診,利用數(shù)據(jù)的分布式管理在保證數(shù)據(jù)的一致性、準(zhǔn)確性的同時(shí)又能保證遠(yuǎn)程應(yīng)用系統(tǒng)的響應(yīng)速度。社會醫(yī)療保險(xiǎn)子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了職工患者在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與社保中心結(jié)算功能的無縫對接,有利于醫(yī)療服務(wù)向縱深發(fā)展、延伸。

(八)導(dǎo)醫(yī)子系統(tǒng)。該子系統(tǒng)為病人或家屬通過計(jì)算機(jī)查詢醫(yī)院的特色和介紹、專家介紹、科室介紹、設(shè)備介紹、醫(yī)改、醫(yī)保、藥品價(jià)格公示及診療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療相關(guān)信息提供了方便,增加了醫(yī)療過程的透明度。

二、系統(tǒng)的實(shí)施、運(yùn)行及維護(hù)

醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)的管理思想、管理工具和開發(fā)技術(shù)將醫(yī)院的物流和資金流的活動(dòng)實(shí)時(shí)控制、集成處理,并以信息的形態(tài)及時(shí)地傳遞到各個(gè)科室和病人,做到對醫(yī)院的物流、資金流和信息流的全面集成和統(tǒng)一管理。它的實(shí)施為踐行“以病人為中心”的辦院宗旨提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持,為醫(yī)院管理和醫(yī)療分析提供了便捷的服務(wù),避免了醫(yī)院管理中的諸多問題。從醫(yī)院的總體上把握信息系統(tǒng)的功能,圍繞病人在醫(yī)院活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)造系統(tǒng)的整體框架結(jié)構(gòu),各系統(tǒng)之間信息高度共享。

由于醫(yī)院信息系統(tǒng)在內(nèi)容上覆蓋了醫(yī)院全部的業(yè)務(wù)和管理工作,在組成上又包含軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)等子系統(tǒng),管理和維護(hù)工作十分重要而又艱巨,包括服務(wù)器的維護(hù)、數(shù)據(jù)的備份、用戶的管理以及網(wǎng)絡(luò)的安全和維護(hù)。

(一)服務(wù)器的維護(hù)

1.服務(wù)器的日常維護(hù)。服務(wù)器的日常維護(hù)重點(diǎn)在于軟件維護(hù)。定期或不定期的進(jìn)行內(nèi)存監(jiān)控、磁盤空間監(jiān)控,安全訪問監(jiān)控,計(jì)算機(jī)病毒檢查等。

2.服務(wù)器的災(zāi)難性恢復(fù)。服務(wù)器端采用雙機(jī)熱備+RAID5,最大限度避免了因硬件故障、軟件崩潰、病毒作用以及不可抗因素發(fā)生時(shí)磁盤數(shù)據(jù)的無法讀取,而且提高了數(shù)據(jù)執(zhí)行效率,增加了數(shù)據(jù)安全性。

(二)數(shù)據(jù)安全和備份

除采用磁盤陣列等設(shè)備來提高系統(tǒng)的容錯(cuò)能力,定期進(jìn)行數(shù)據(jù)庫備份是保證系統(tǒng)安全的另一項(xiàng)重要措施。我們采取的備份方案如下:每天在業(yè)務(wù)量較少的凌晨和中午各做一次備份,分別存放在服務(wù)器硬盤上和磁盤陣列中。每周做一次磁帶備份,定期送往檔案室保管,在意外情況發(fā)生時(shí),依靠備份來恢復(fù)數(shù)據(jù),以保護(hù)數(shù)據(jù)的安全。

(三)用戶的管理

HIS系統(tǒng)站點(diǎn)多且分散,用戶涉及醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、管理人員、財(cái)務(wù)等,對收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全和保密要求高。系統(tǒng)采用了Windows Server2000操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫級用戶權(quán)限和應(yīng)用程序運(yùn)行權(quán)限的三重控制機(jī)制,提供了統(tǒng)一的基于角色的用戶管理手段,使每個(gè)用戶在系統(tǒng)中有唯一的賬號、密碼,且給予不同級別的權(quán)限,使之只能操作自己的程序和調(diào)用相關(guān)的數(shù)據(jù),不能隨便調(diào)閱不需知道的數(shù)據(jù)、文件。同時(shí),我們還設(shè)有用戶監(jiān)控程序。通過這些措施可有效地防止非法用戶侵入網(wǎng)絡(luò),確保網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行。

(四)網(wǎng)絡(luò)安全的管理和維護(hù)

網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全是與應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)的,網(wǎng)絡(luò)安全主要是指當(dāng)用戶通過網(wǎng)絡(luò)訪問應(yīng)用服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器時(shí)如何保證服務(wù)器的安全。從各個(gè)層次的用途和安全性分析,需要特別保護(hù)的是數(shù)據(jù)層,不能讓用戶直接訪問。應(yīng)用服務(wù)器層也需要進(jìn)行保護(hù),需要控制用戶的訪問。醫(yī)院制定了嚴(yán)格的網(wǎng)絡(luò)安全管理制度,從網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和線路的管理到服務(wù)器、工作站的使用,用戶的登陸等方面做了嚴(yán)格的規(guī)定。在技術(shù)上,主要有以下措施:采用防火墻技術(shù),防止非法的機(jī)器訪問;嚴(yán)格控制內(nèi)部地址的使用;采用復(fù)雜的密碼體系;嚴(yán)格的身份認(rèn)證等。

(五)其他

要保證服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等正常安全運(yùn)行,還需要做好機(jī)房的管理。機(jī)房的管理制度和運(yùn)行設(shè)施要齊全、可靠,比如安裝門禁系統(tǒng),嚴(yán)格控制人員的出入;安裝空調(diào)設(shè)備,保證設(shè)備安全;安裝不間斷電源,保證斷電情況下系統(tǒng)正常運(yùn)行等等。

參考文獻(xiàn):

[1]朱士俊、董軍,《醫(yī)院管理與信息利用》,出版社:人民軍醫(yī)出版社,書號:7801571746,出版日期:2004年9月1日.

[2]王明時(shí),《醫(yī)院信息系統(tǒng)》,科學(xué)出版社,書號:9787030216762,出版日期:2008年5月1日.

[3]李包羅,《醫(yī)院管理學(xué)-信息管理分冊》,人民衛(wèi)生出版社,書號:703012300X,出版日期:2006年7月1日.

作者簡介:

潘秀青(1968-),山西陽泉人,工程師。