陳　芳

[摘要] 目的:探討發(fā)生人工流產綜合征(RAAS)的相關因素,以采取相應的預防措施。方法:對56例發(fā)生人工流產綜合征的孕婦,詳細記錄受術者年齡、孕周、孕次、宮頸情況、吸宮負壓、手術時間,觀察RAAS癥狀及體征。結果:56例RAAS中未產婦占80.4%,手術將近結束時發(fā)病者占82.1%,宮頸緊者占89.3%,手術時間大于10 min者占67.9%。惡心、嘔吐者占69.4%,血壓下降者占26.8%,心率減緩者占32.1%,無抽搐、昏迷病例。結論:宮頸口緊、手術時間長、吸宮負壓大、情緒緊張都會增加RAAS的發(fā)生。

[關鍵詞] 人工流產綜合征;相關因素;分析

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)07(b)-153-01

人工流產綜合征(RAAS)是婦科人工流產最常見的近期并發(fā)癥,是由于受術者情緒緊張、過度牽拉宮頸、宮壁過度器械刺激以及負壓過大使迷走神經興奮引起的心血管癥狀,患者可出現煩躁不安、面色蒼白、脈搏減慢、惡心嘔吐、大汗淋漓甚至抽搐、昏迷等癥狀,給患者帶來極大痛苦。2004年1月～2008年12月,我站行人工流產術905例,發(fā)生人工流產綜合征56例,現對其發(fā)病相關因素進行分析,以采取相應的措施預防RAAS的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2004年1月～2008年12月,自愿在我站門診行人工流產術者905例,發(fā)生人工流產綜合征56例,占6.2%。術中發(fā)生49例,其中,手術將近結束時發(fā)生46例;術后發(fā)生7例。年齡18～35歲,其中,18～25歲30例,26～35歲26例;孕周6～10周,其中,妊娠6～8周32例,9～10周24例;孕次數1次者45例,2次及以上者11例。尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性,B超提示宮內孕。術前生命體征檢查及血尿常規(guī)檢查均未見異常。

1.2 方法

常規(guī)消毒,鋪無菌巾,上窺器,鉗夾宮頸,宮頸擴張器逐漸擴張宮頸口至7號后行負壓吸引術。詳細記錄受術者年齡、孕周、孕次、宮頸情況、吸宮負壓、手術時間,觀察惡心、嘔吐、面色、心率、血壓等RAAS癥狀體征。

1.3 診斷標準[1]

受術者有頭昏、胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等癥狀,嚴重者出現意識喪失、暈厥抽搐、血壓下降(低于12/8 kPa或收縮壓比術前下降4 kPa、舒張壓比術前下降2 kPa),心率減緩(下降到60次/min以下,或比術前下降20次/min),伴有以上臨床癥狀者,心電圖檢查可發(fā)現心動過緩等。

1.4 宮頸松弛標準[2]

以能一次性通過6號宮頸擴張器為宮頸松弛。

2 結果

56例RAAS中,未產婦占80.4%(45/56);手術近結束時發(fā)病者占82.1%(46/56);宮頸緊者占89.3%(50/56);吸宮負壓按規(guī)定進行(400～500 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa),手術時間(從擴宮頸口開始到吸宮結束)大于10 min者占67.9%(38/56)。RAAS表現中,惡心、嘔吐占69.4%(39/56),血壓下降占26.8%(15/56),心率減緩占32.1%(18/56),無抽搐昏迷病例。

3 討論

迷走神經興奮能抑制竇房結的興奮及房室結的傳導,出現心搏減慢、心律不齊及異位節(jié)律等;誘發(fā)冠狀血管痙攣、心肌收縮減弱、心排出量下降、周圍血管擴張,使有效血容量不足,從而影響心、腦等正常血供,出現顏面蒼白、四肢厥冷、頭昏、胸悶、血壓下降等癥狀。人工流產手術時,對子宮或宮頸的局部刺激引起迷走神經自身反射,出現迷走神經興奮癥狀,釋放大量乙酰膽堿,對心血管系統(tǒng)產生一系列影響如腦供血不足等,與宮頸擴張困難、過高負壓等因素有關[3]。未產婦如在受孕45 d前手術,由于宮頸口較緊,擴宮困難,手術時對宮頸牽拉或用力過猛都會使宮頸受到強烈的刺激,另外,宮腔內大塊組織吸凈后,不減低負壓,吸頭直接接觸宮壁會增加RAAS的發(fā)生。本文資料顯示56例RAAS中,未產婦占80.4%,宮頸緊者占89.3%,手術時間大于10 min者占67.9%。提示宮頸條件差應預先采取適當的措施軟化擴張宮頸,如短暫全麻、宮頸局部麻醉、術前宮頸準備等。擴張宮頸時不宜過速或用力過猛,吸宮時掌握適當負壓,當大部分胚膜組織吸出后,宜降低負壓,以免過度刺激宮壁。操作熟練、輕柔、準確,盡量減少器械進出宮腔的次數,吸凈后即停止操作,縮短手術時間。

意外懷孕和人工流產術作為負性生活事件,使接受人工流產術的孕婦產生不同程度的抑郁和焦慮癥狀。程金蓮等[4] 研究結果顯示,實施綜合性心理干預的孕婦人工流產綜合征的發(fā)生率為4%,明顯低于未進行心理干預的人工流產婦女的16%。說明通過心理干預,可緩解受術者的疼痛程度,降低人工流產綜合征的發(fā)生率。故人工流產圍術期要根據受術者的心理特點,給予適當的精神安慰,盡量消除其焦慮情緒,使人工流產婦女全身放松,提高受術者的疼痛閾值,降低人工流產綜合征的發(fā)生,使人工流產手術順利進行。

[參考文獻]

[1]秦曉燕.米索前列醇聯合鹽酸丁卡因膠漿用于人工流產術的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(3):173-174.

[2]楊鵬,潘春煦,魏振河,等.復方萘普生栓用于人工流產術鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(11):693-694.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2578.

[4]程金蓮,梁執(zhí)群,韓世范,等.心理干預對人工流產術婦女焦慮情緒的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007,21(8):575-576.

(收稿日期:2009-02-11)