林湘艷

陳先生左肩雖未受過明顯的外傷，但經常會感到疼痛，手臂抬不起來，而且逐漸加重：近來，疼痛向頸、耳、前臂和手的部位放射，各個方向的活動均受限，不能摸褲袋、扎腰帶，以及梳頭等。陳先生去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生診斷其得了“凍結肩”。無獨有偶，長期伏案工作的王女士也得了“凍結肩”，一開始就覺得非常難受的她，找了按摩師推拿了一番，結果疼痛反而加重了。

受傷、過度使用導致炎癥

“凍結肩”，又稱肩關節(jié)組織炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，是一種以肩痛為主要特征的常見病，多發(fā)生于50歲左右的中老年人，故又名“五十肩”。有的人因在睡眠中肩部受涼引起，故也稱“漏肩風”。

“凍結肩”按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。肩關節(jié)是人體全身各關節(jié)中活動范圍最大的關節(jié)，其關節(jié)囊較松弛，關節(jié)的穩(wěn)定性主要靠關節(jié)周圍的肌肉、肌腱韌帶來維持。由于肌腱本身的血液供應較差，且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經常受到來自各方面的摩擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性“凍結肩”。繼發(fā)性“凍結肩”是繼發(fā)于其他疾病的肩關節(jié)周圍炎。最常見的是繼發(fā)于肩部或上肢急性創(chuàng)傷后的“凍結肩”。肩部創(chuàng)傷、肩袖斷裂、上肢創(chuàng)傷、肩關節(jié)長期固定，會造成肩關節(jié)囊粘連，繼而攣縮而發(fā)生“凍結肩”。

早期治療不宜推拿和按摩

“凍結肩”的治療原則是針對病癥的不同時期，或癥狀的嚴重程度采取相應的治療措施。“凍結肩”的治療應以保守治療為主，若診斷及時，治療得當，可使病程縮短，運動功能及早恢復。

早期，即肩部疼痛期。此期，患者的疼痛癥狀較為明顯。而功能障礙不明顯，所以，治療主要是以解除疼痛、預防關節(jié)功能障礙為目的。緩解疼痛，可采用吊帶制動的方法，使患側肩關節(jié)得以充分休息。專家提醒，一般不宜過早采用推拿、按摩方法，以防疼痛癥狀加重，病程延長?？刹扇∫恍┲鲃舆\動的練習，控制肩關節(jié)的活動度，待急性期過后方可推拿、按摩。

凍結期，關節(jié)功能障礙是這個時期的主要問題，疼痛往往由關節(jié)運動障礙所引起。這時的治療重點應以恢復關節(jié)運動的功能為主?？梢圆扇±懑?、推拿、按摩、醫(yī)療體育等多種措施，以取得解除粘連、擴大肩關節(jié)的運動范圍、恢復正常關節(jié)活動功能的效果。針對功能障礙的情況，必要時可采用在麻醉狀態(tài)下大推拿的方法，分開粘連。在這一階段，應堅持肩關節(jié)的功能鍛煉，除了被動運動之外，患者應積極主動地進行功能訓練。主動運動也是整個治療過程中極為重要的一環(huán)。

恢復期，以消除殘余癥狀為主。要繼續(xù)加強功能鍛煉，增強肌肉力量，恢復在早期已發(fā)生廢用性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達到全面康復和預防復發(fā)的目的。專家認為，除了針對不同病程采取不同的治療措施外，還應針對病情的不同程度考慮治療措施。可根據被動運動試驗中因疼痛而造成的運動局限和終末感覺來判定其嚴重程度并指導治療。比如，被動運動中，患者的疼痛發(fā)生于終末感覺前，此時“凍結肩”往往是急性的，不宜采取主動運動體療：如果患者的疼痛發(fā)生于終末感覺的同時，就可適當采用主動運動體療；當達到終末感覺時無疼痛，則需采用主動運動體療。

(本文作者系廣西醫(yī)科大學附院

副主任醫(yī)師)