宋麗華

老王是一位快速房顫合并心力衰竭及心臟擴(kuò)大的病人，長(zhǎng)期按心臟病治療效果不明顯。醫(yī)生懷疑是甲亢，但檢測(cè)老王甲狀腺功能均正常，試用他巴唑治療則迅速見效。為什么甲狀腺功能均正常，按甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)治療卻能獲滿意治療效果呢?

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于頸部氣管的兩側(cè)。它能夠攝取碘，合成甲狀腺素，對(duì)人體的生理功能、新陳代謝活動(dòng)發(fā)揮著調(diào)節(jié)作用。甲亢是起因于甲狀腺素過度分泌而引起的一種病癥，發(fā)病或緩或急，多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)甲狀腺逐漸腫大。一般病人常有低熱、心慌、乏力、多食易饑、煩燥易怒、消瘦、容易出汗、眼球突出、大便次數(shù)增多等癥候，多見于中青年女性。由于老年人的甲狀腺隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸萎縮，其功能也有所降低。患甲亢后，雖然甲狀腺素的分泌增加，但血液對(duì)甲狀腺素的結(jié)合力下降，機(jī)體組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)能力減弱。因此，老年人“甲亢”與青年患者在臨床表現(xiàn)上有所區(qū)別。通常，多食善饑、神經(jīng)緊張興奮及甲狀腺明顯腫大等甲亢的典型癥狀多不明顯，容易造成誤診。一般來說，老年人甲亢通常有如下三種臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：

1以心臟癥狀為主，容易并發(fā)器質(zhì)性心臟病。在大量的甲狀腺激素作用下，心臟的負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致病情加重，但很少有心動(dòng)過速，而是出現(xiàn)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等多種心律失常；也可呈現(xiàn)心力衰竭的癥狀；有的表現(xiàn)為頻發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在40歲以上的甲亢病人中，有1／3左右伴有甲亢性心臟病，5％的病人伴有心房顫動(dòng)。由于忽視了“甲亢”的存在，結(jié)果耽誤了治療。

2以消化系統(tǒng)的表現(xiàn)為主，病人通常感到食欲不振、納差、厭食、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替，容易被誤診為慢性消化系統(tǒng)疾病或慢性結(jié)腸炎等。由于進(jìn)食少，消耗多，體重明顯下降，有的病人短時(shí)間內(nèi)可下降10～20公斤，常被懷疑患了惡性腫瘤。

3以精神癥狀為主。有的老年人甲亢以焦慮、神經(jīng)過敏、易激動(dòng)、失眠等交感神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)，尤其在女性中多見，容易誤診為更年期綜合征、神經(jīng)衰弱等。反之，有的老年人甲亢又可以表現(xiàn)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，面容憔悴，稱為淡漠型甲亢。這是甲亢中的一種特殊類型，容易誤診為老年抑郁癥。

此外，有的老年人甲亢以低血鉀和肌肉麻痹為主要表現(xiàn)，容易誤診為低血鉀肌麻痹。為避免誤診，對(duì)上述不典型“甲亢”應(yīng)提高警惕。有無甲狀腺腫大，有無突眼，有無代謝亢進(jìn)表現(xiàn)，有無情緒欣快多動(dòng)，都僅作參考；檢查吸碘率升高，T3、T4增高，即可作出診斷。一旦診斷明確，就應(yīng)按甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)治療。