關(guān)于臨床不合理應(yīng)用中成藥的分析與對(duì)策

魯 俊

摘要本文結(jié)合相關(guān)的工作實(shí)踐,對(duì)臨床中成藥不合理應(yīng)用的情況進(jìn)行了分析,并提出了合理應(yīng)用中成藥的對(duì)策,以期對(duì)臨床合理應(yīng)用中成藥的實(shí)踐有所禪益。

關(guān)鍵詞不合理應(yīng)用 分析與對(duì)策 臨床 中成藥

中圖分類號(hào):R94 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-0592(2009)05-347-01

近年來(lái),隨著回歸自然的興起,人類崇尚天然藥物的風(fēng)氣越來(lái)越盛。而中成藥因其服用和攜帶方便,不良反應(yīng)小,用途廣泛,治療效果獨(dú)特而受到人們的青睞。然而,很多人對(duì)中成藥認(rèn)識(shí)不夠,不能正確使用中成藥,導(dǎo)致治療效果不佳,甚至發(fā)生不良反應(yīng)。本文根據(jù)我院住院病歷用藥和門診處方用藥檢查中發(fā)現(xiàn)記錄下的中成藥不合理用藥進(jìn)行分析探討,結(jié)果主要存在有辨證不足、用法用量不當(dāng)、配伍不當(dāng)、濫用滋補(bǔ)性中成藥等;所以必須要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)中藥知識(shí)的普及和宣傳,做到合理使用中成藥。

一、導(dǎo)致治療效果不佳的原因分析

(一)辨證不足

辨證施治是中醫(yī)學(xué)的精髓,臨床運(yùn)用中成藥必須依據(jù)“熱則寒之,寒之熱之,虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”的治療原則,假若臨床掌握不當(dāng),不但影響療效,還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。如同為表證,中醫(yī)有風(fēng)寒、風(fēng)熱之分;同為咳嗽,又有外感、內(nèi)傷之分;外感則有風(fēng)寒、風(fēng)熱之別;每一種中成藥都有其自身的適應(yīng)癥。如在檢查兒科病歷用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷為上感或支氣管炎的小兒大多給予蛇膽川貝液,但咳嗽有風(fēng)寒、風(fēng)熱之分,而蛇膽川貝液偏寒,風(fēng)寒咳嗽不能用,否則延誤治療;臨床上曾有隨意選用止咳藥引起病情加重的報(bào)道。門診感冒初起的病人多為風(fēng)寒表證宜辛溫解表,而大多數(shù)醫(yī)生以西醫(yī)抗病毒思維開(kāi)具雙黃連(口服液、針劑)、大青葉(片劑、合劑)之類寒涼藥物,其作用適得其反。又如神經(jīng)衰弱按中醫(yī)分析,主證為失眠、心煩,精神疲憊,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù),當(dāng)屬于陰血虧虛,心失所養(yǎng),心火偏旺,用天王補(bǔ)心丹較為合適,而卻給予患者歸脾丸,看其適應(yīng)證也可治療健忘、失眠、多夢(mèng)易驚,但與證不符,患者用后心煩、失眠更甚。

(二)用法用量不當(dāng)

長(zhǎng)期以來(lái),人們一直認(rèn)為中成藥無(wú)毒副作用,不存在劑量大小,可以隨便吃或隨意加大劑量,如門診處方中將維C銀翹片(內(nèi)含對(duì)乙酰氨基酚)用量加倍增大的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生;曾有因服用復(fù)方氨酚烷胺片(感康敏片)每次1片,2次/d,服藥第5天致急性肝損害報(bào)道。如牛黃解毒丸具有清熱解毒的功效,但過(guò)量服用也會(huì)導(dǎo)致中毒;另有因口服大劑量匯仁腎寶口服液致急性肝炎的報(bào)道。其實(shí),中成藥的劑量要求很嚴(yán)格,劑量過(guò)小達(dá)不到治療效果,劑量過(guò)大則會(huì)引起嚴(yán)重的毒副作用。

(三)含毒性藥品的不合理應(yīng)用

由于臨床醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平上原因引起的治療方案選擇不合理、藥物使用不合理或藥品銷售行為不規(guī)范等一系列不合理用藥問(wèn)題。如有些中成藥含有毒性成分,使用不當(dāng)能給患者造成極大的損害。如給診斷骨質(zhì)增生合并高血壓的患者使用骨刺片,而骨刺片中含有馬錢子,其主要成份士的寧,能收縮血管,升高血壓,故高血壓者應(yīng)慎用;婦科門診的個(gè)別醫(yī)生在使用女金丹時(shí)卻忽略了因本品含有朱砂毒性成分不宜長(zhǎng)時(shí)間服用,肝腎功能不全者禁用的注意事項(xiàng),給予診斷為月經(jīng)不調(diào)合并腎功能不全的患者服用女金丹時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3周;這樣忽略藥物毒性并長(zhǎng)時(shí)間使用將會(huì)導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生,給患者造成損害,應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。饒向榮報(bào)道17例與木通有關(guān)的慢性腎功能衰竭病人中13例與長(zhǎng)期服用中成藥龍膽瀉肝丸有關(guān),而且4例明顯惡化,因其中的關(guān)木通含有腎毒性成份馬兜鈴酸。因此在使用中成藥時(shí)要弄清其組方成份,對(duì)含毒性成份的中成藥更應(yīng)注意,確保臨床用藥的安全有效。

(四)配伍不當(dāng)

中成藥成分復(fù)雜在與其他藥物尤其是西藥配伍應(yīng)用時(shí)更應(yīng)注意;如能合理聯(lián)用,可以增強(qiáng)療效,發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。如逍遙散與西藥催鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用,既可提高對(duì)失眠癥的療效,又可逐漸擺脫對(duì)西藥的依賴性;然而配伍不當(dāng),不但起不到治療作用,還會(huì)引起不良反應(yīng)。如臨床診斷為慢性支氣管炎或肺炎的選用強(qiáng)力霉素抗感染治療并同時(shí)服用止咳化痰中成藥橘紅丸或蛤蚧定喘丸(有效成份石膏含Ca++),則會(huì)降低強(qiáng)力霉素的療效;維C銀翹片與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)用,屬重復(fù)用藥,會(huì)導(dǎo)致乙酰氨基酚的劑量超大引發(fā)不良反應(yīng)。因此在應(yīng)用時(shí)應(yīng)重視中成藥與西藥的合理搭配及協(xié)同用藥,如果中成藥與西藥合用最好相隔2～3h為宜。

(五)濫用滋補(bǔ)性中成藥

隨著人們生活水平的不斷提高,養(yǎng)生、保健藥品越來(lái)越為世人所重視,臨床部分醫(yī)生只圖簡(jiǎn)單方便,甚至迎合部分患者心理,不予辨證,濫用滋補(bǔ)性中成藥;同時(shí)由于醫(yī)藥營(yíng)銷中的不正之風(fēng)助長(zhǎng)了不合理用藥導(dǎo)致了一些醫(yī)生濫用滋補(bǔ)性。

二、解決治療效果不佳的措施

第一,要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)中藥知識(shí)的宣傳和培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)理論水平;堅(jiān)持辨證論治原則和病情需要制定治療方案,不能把中成藥使用范圍無(wú)限擴(kuò)大,克服長(zhǎng)期盲目服用,避免造成有毒成分在體內(nèi)積蓄。注意中成藥不良反應(yīng)和安全性,確保中成藥在臨床上的最好發(fā)揮。

第二,要建立門診處方點(diǎn)評(píng)制度、臨床合理用藥監(jiān)控制度等相關(guān)的管理辦法規(guī)范臨床用藥。建立公開(kāi)通報(bào)或公示制度,并每季度進(jìn)行一次全院性合理用藥分析評(píng)價(jià),對(duì)配伍用藥的合理性、用藥的適應(yīng)癥、用藥的時(shí)間及用量等不合理用藥的情況通過(guò)在醫(yī)療質(zhì)量反饋會(huì)上或通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)等形式進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

第三,要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,自覺(jué)抵制各種不正之風(fēng),不能為了個(gè)人利益,而不顧患者的利益。重點(diǎn)細(xì)抓中成藥的合理應(yīng)用,密切關(guān)注藥品的銷售情況,嚴(yán)格查處藥品促銷。另外各級(jí)衛(wèi)生主管部門應(yīng)嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥營(yíng)銷中的不正之風(fēng),對(duì)給、拿回扣的現(xiàn)象給予嚴(yán)肅查處。以避免濫用中成藥的現(xiàn)象。

第四,藥師在不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平的同時(shí)更應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)格把好處方合理用藥關(guān);醫(yī)院要盡快開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù),確保臨床用藥安全、有效。

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