郭翔宇　車　暢

摘要:建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是中央政府為解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的重要舉措,目的在于減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔,但是,伴隨著覆蓋范圍的逐步擴大, 在推廣過程中還存在不足和缺陷,遇到很多問題。文章就新農(nóng)合實施過程中的農(nóng)民參與積極性問題進行分析,針對如何提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性提出政策性建議。

關鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療;積極性;問題;對策

中圖分類號:F239.65文獻標識碼:A文章編號:1006-8937(2009)10-0082-01

1農(nóng)民參與新農(nóng)合積極性不高的原因分析

①農(nóng)民健康投資觀念、共濟觀念及風險觀念淡薄。長期以來 , 我國農(nóng)村實行以家庭為單位的小農(nóng)經(jīng)濟生產(chǎn)模式,家庭和親屬團體所形成的互助共濟機制,在一定程度上發(fā)揮著社會保障的替代作用, 從而使合作醫(yī)療難以被廣泛接受。

②結報藥費難。結報藥費既麻煩又很慢,這是參合農(nóng)民的一致反映。 在門診藥費結報上累計發(fā)生額達300元以上的才可以將收集齊的藥費票據(jù)交給村衛(wèi)生室,再由村衛(wèi)生室集中起來,按結報期到衛(wèi)生院統(tǒng)一結報。領取補償金后再發(fā)給個人。這期間少則1周,多則1月。住院藥費結報則更嚴重,從申請結報到領取補償金至少需要半個月的時間。這種藥費結報難的狀況,直接影響了農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性。

③新型合作醫(yī)療缺乏農(nóng)民參與監(jiān)督機制。目前,合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔,日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束。在現(xiàn)行制度中,由于農(nóng)民對鄉(xiāng)衛(wèi)生院的行為難以監(jiān)管,致使農(nóng)民處于被動的處境。由于農(nóng)民對資金的運行狀況沒有清楚的了解,容易使農(nóng)民產(chǎn)生上當受騙的錯覺。

④醫(yī)療質(zhì)量與價格問題。在大多數(shù)鄉(xiāng)衛(wèi)生院,醫(yī)療設施缺乏,設備簡陋。醫(yī)務人員的醫(yī)務水平不高,許多疑難雜癥無法醫(yī)治。另外,農(nóng)村醫(yī)療機構數(shù)量的繁多導致定點醫(yī)療機構的確定與監(jiān)管較為困難。這些都影響了農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性。

2提高農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性的對策建議

①強化監(jiān)督機制,并對資金使用情況定期公示。要建立高效的監(jiān)督主體,不僅要包括政府,而且要包括審計機構、農(nóng)民自治組織的監(jiān)督機構,保證農(nóng)民在監(jiān)督主體中的地位,取信于民。定期對資金進行審計,并將審計結果向社會公布。對農(nóng)民的住院報銷費用按月在醫(yī)療機構和所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行公示,增加透明度,只有讓廣大農(nóng)民相信制度,才能提高參加合作醫(yī)療的積極性。

②在醫(yī)療費用的報銷等手續(xù)上要盡量簡化報銷的程序,縮短報銷費用的時間。實行電子計算機網(wǎng)絡結報,可以將用戶信息在定點醫(yī)院間信息共享,實行隨時結報。按正常看病先交納費用后,待看完病或出院時,可立即辦理結報手續(xù)。結報費用可由各定點醫(yī)療機構墊付,縣合管辦審核后當即將資金撥付給定點醫(yī)療機構,這樣保證了農(nóng)民可以及時拿到報銷費用,提高了其參與的積極性。

③完善農(nóng)村基礎醫(yī)療設施,提高基層醫(yī)務人員素質(zhì)。首先,加大政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入力度。改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施是吸引農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的有效途徑。其次,加強醫(yī)療隊伍建設。從上級醫(yī)療部門選派優(yōu)秀的醫(yī)護人員到鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行交流、教育活動,并對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展培訓,以便使農(nóng)村醫(yī)療隊伍水平得到較大程度的提高。同時,應該努力改善醫(yī)務人員的服務態(tài)度,提高醫(yī)德水平,創(chuàng)造良好的從醫(yī)環(huán)境。

④改變完全以大病統(tǒng)籌為主的情況,注重預防保健工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險,以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會和個人的籌資都是用于補助大額醫(yī)療費用或住院費用。重點放在了大病治療上,而不是立足于預防、保健生活中的多發(fā)病、常見病,預防保健工作處于可有可無的境地,其最終結果可能偏離農(nóng)村衛(wèi)生工作的大方向。

⑤加強法規(guī)制度建設。目前,開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的決定多是以通知和意見的形式實施,沒有規(guī)定法律責任,缺乏國家強制力、統(tǒng)一性和嚴肅性。新農(nóng)合需要借助國家立法的形式加以確認和推廣,才能得到有效地貫徹,才能真正成為為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障的重要措施。只有將制度進行規(guī)范確立,有法可依,才能消除農(nóng)民對制度變化的擔心,提高積極性。

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