金文泉

消化內(nèi)鏡的發(fā)明與創(chuàng)新,使醫(yī)生對(duì)消化疾病的診斷與治療進(jìn)入了嶄新的境地。病人從此免除“剖腹手術(shù)與探查”的痛苦與風(fēng)險(xiǎn),可以兵不血刃擒病魔!

一項(xiàng)科學(xué)技術(shù)的新發(fā)明,常常會(huì)把人類醫(yī)學(xué)發(fā)展推上一個(gè)新的里程碑。

消化內(nèi)鏡的新技術(shù)使醫(yī)師能在不打開(kāi)腹腔及內(nèi)臟的無(wú)創(chuàng)條件下,明明白白作出診斷;同時(shí)還可以通過(guò)內(nèi)鏡中的手術(shù)器械,完成微創(chuàng)的手術(shù),早期切除癌癥病灶,帶來(lái)生的希望。

于是消化道內(nèi)的潰瘍等迅速病變?cè)谄聊簧锨逦梢?jiàn)!

于是上消化道的大出血被止住了!

于是胃癌被早期切除了!

甚至在膽囊里的石頭,也能順利地取了出來(lái)!

由于免除了“切腹”的創(chuàng)傷與痛苦,所以當(dāng)內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)束之時(shí),病人就已完全康復(fù),馬上就能出院了。

消化內(nèi)鏡發(fā)展的三個(gè)里程碑

內(nèi)鏡是直接觀察、診治消化疾病的可靠工具。消化內(nèi)鏡誕生至今,有100多年的歷史,它為疾病的診斷與治療提供了強(qiáng)有力支持?，F(xiàn)已達(dá)到“無(wú)孔不入、無(wú)腔不進(jìn)”的地步,真是一種安全、無(wú)創(chuàng)的魔幻般手段。

1、早期硬式內(nèi)鏡

早在1868年,德國(guó)醫(yī)生Kussmaul在觀看吞劍雜技表演時(shí)得到啟發(fā),研制出了世界上第一臺(tái)直管式食管鏡,他把一根長(zhǎng)47厘米直徑1.3厘米的金屬管通過(guò)口腔插入病人食道,但這種內(nèi)鏡實(shí)用性很差。

1932年器械制作師Wolf研制出了一臺(tái)半曲式內(nèi)鏡,軟管部裝有26塊棱鏡,在鏡身彎曲達(dá)30°時(shí)仍可進(jìn)行觀察,較之硬式內(nèi)鏡有了很大進(jìn)步。但與硬式食管鏡一樣,操作較為困難,插入時(shí)患者痛苦難忍。

2、纖維內(nèi)鏡

1957年美國(guó)誕生了第一臺(tái)纖維胃腸鏡。上世紀(jì)60年代后,科學(xué)家對(duì)初期的纖維胃鏡進(jìn)行了改進(jìn),不僅管子柔軟易吞下,少痛苦,而且采用外接冷光源增強(qiáng)視野光亮度,并擴(kuò)大視野角度。1968年纖維內(nèi)鏡成功地進(jìn)行了經(jīng)十二指腸乳頭插管,逆行作了胰膽管造影。

3、電子內(nèi)鏡

1983年美國(guó)首先發(fā)明電子內(nèi)鏡,并應(yīng)用于臨床。與纖維內(nèi)鏡相比,具有圖像存儲(chǔ)更高效快捷、色調(diào)再現(xiàn)更逼真、細(xì)微病變?cè)\斷率更高等諸多優(yōu)勢(shì),臨床上已成為醫(yī)師診治疾病的有力工具。

神奇的膠囊內(nèi)鏡

上世紀(jì)80年代,筆者受《西游記》中孫悟空鉆進(jìn)鐵扇公主肚子的啟發(fā),設(shè)想把一個(gè)能錄相的微型“膠囊”,吞進(jìn)肚子,可以像“小靈通”一樣漫游人體全身。有趣的是我的科幻想象今日竟已成為臨床現(xiàn)實(shí)。

1999年膠囊內(nèi)鏡的誕生,為消化道疾病診斷帶來(lái)了革命性突破,它可以對(duì)全消化道進(jìn)行攝像,其無(wú)創(chuàng)性、無(wú)交叉感染性為患者所接受,尤其為小腸疾病診斷提供了一個(gè)全新的檢查手段,被譽(yù)為消化內(nèi)鏡史上的第四座里程碑,為內(nèi)鏡檢查開(kāi)辟了嶄新道路。2001年美國(guó)的食品與藥品管理局批準(zhǔn)其進(jìn)入臨床應(yīng)用,并正式命名為“膠囊內(nèi)鏡”。目前國(guó)產(chǎn)膠囊內(nèi)鏡也已研發(fā)成功,并在臨床應(yīng)用。

膠囊內(nèi)鏡最外層為塑料外殼,兩端為光學(xué)半球體,前半球體內(nèi)側(cè)四周裝有4個(gè)白光發(fā)射二極管,用于照明。中央有成像光學(xué)凸透鏡,正中央為兩節(jié)氧化銀電池,能維持內(nèi)鏡工作狀態(tài)達(dá)8小時(shí),可傳輸圖像約5萬(wàn)幅。單個(gè)膠囊內(nèi)鏡重量?jī)H為4克,最小觀察直徑約為0.1毫升,有1:8的放大率,是一種無(wú)線的一次性使用的膠囊。

激光共聚焦顯微內(nèi)鏡的新技術(shù)。通過(guò)點(diǎn)掃描激光分析,可在內(nèi)鏡檢查中同時(shí)獲得超高分辨率的黏膜表面和黏膜細(xì)胞形態(tài)學(xué)的圖像,為體內(nèi)組織學(xué)研究提供了快速、可靠的診斷工具。膠囊內(nèi)鏡的最大優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、安全、便捷,尤其是對(duì)小腸的檢查具有獨(dú)到之處。

明察秋毫的偵察兵

千萬(wàn)別以為消化內(nèi)鏡是一根簡(jiǎn)單的中空管道,實(shí)質(zhì)上它是一個(gè)當(dāng)代高科技的結(jié)晶,在這個(gè)管道中包括以下極精細(xì)結(jié)構(gòu):

1、明亮的光源

我們的肚子里是“漆黑一團(tuán)”的,想要明察秋毫看得清楚,必須引入明亮的光源。早年設(shè)計(jì)的多種微小的電珠早已過(guò)時(shí),而今是采用冷光源,在鹵素?zé)艋螂袒衾涔庠吹墓庹障?胃腸道內(nèi)一路照明,如同白晝一樣。

2、電子內(nèi)鏡的高科技優(yōu)勢(shì)

纖維內(nèi)鏡只能從目鏡中觀察,電子內(nèi)鏡則可以將圖像轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)傳輸?shù)揭曨l處理器,就像數(shù)碼相機(jī)一樣,不僅明顯提高分辨率,而且顯示在監(jiān)視器上供多人同時(shí)觀察,便于臨床會(huì)診。又由于采用彩色濾光片可以不再是黑白圖像,而是精美逼真的彩色圖像。

3、電子內(nèi)鏡信息管理系的功能

(1)系統(tǒng)登記:儀器小,信息內(nèi)存大,可系統(tǒng)登記病人的病歷及檢查結(jié)果的圖像。

(2)內(nèi)鏡圖像的采集:除靜態(tài)的方式采集外,動(dòng)態(tài)圖像的采集同時(shí)還可以自己錄制。

(3)圖像的自動(dòng)化處理分析:可進(jìn)行定位、測(cè)量、標(biāo)注、轉(zhuǎn)運(yùn)、局部縮放等處理,以供診斷分析用,并打印出精美彩色圖片。

(4)多媒體教學(xué)和遠(yuǎn)程會(huì)診:內(nèi)鏡圖像數(shù)據(jù),通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳輸,以供教學(xué)、遠(yuǎn)程會(huì)診等。

4、放大內(nèi)鏡及多功能內(nèi)鏡

放大內(nèi)鏡的出現(xiàn)為臨床內(nèi)鏡醫(yī)師觀察消化道黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)改變、指導(dǎo)活檢,使癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)成為可能。目前電子放大內(nèi)鏡的放大倍數(shù)得到顯著提高,可達(dá)200倍的放大率。

醫(yī)生有了如此高科技的消化內(nèi)鏡,猶如配備了一位能明察秋毫的偵察兵。

內(nèi)鏡下診斷技術(shù)日臻完善

有高科技武裝的內(nèi)鏡能對(duì)各種消化系統(tǒng)疑難病作出準(zhǔn)確的診斷。

1、胃潰瘍

內(nèi)鏡檢查時(shí)可清楚看到潰瘍的形態(tài)、大小、深度,潰瘍的基底、邊緣及周圍黏膜的情況,并可在鏡下做活檢及組織細(xì)胞學(xué)檢查。從而可以對(duì)潰瘍的良、惡性作出明確的診斷。

2、食管癌

中國(guó)是世界上食管癌的高發(fā)地區(qū),其死亡率位居世界第一。因此食管癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷都很重要。

早期食管癌主要特征為局限性充血、淺表糜爛、粗糙不平的黏膜淺表病變。按內(nèi)鏡表現(xiàn),早期食管癌共分充血型、糜爛型、斑塊型、乳頭型四型。通過(guò)分析,不難作出準(zhǔn)確診斷。

3、胃癌

在內(nèi)鏡下對(duì)胃癌作及早的診斷與治療是挽救生命的良策。

Ⅰ型又稱息肉樣癌、Ⅱ型又稱潰瘍型癌、Ⅲ型又稱潰瘍浸潤(rùn)型癌,如發(fā)展為Ⅳ型(又稱彌漫浸潤(rùn)型癌),癌腫在胃壁內(nèi)廣泛浸潤(rùn),已屬胃癌的晚期。

NOTES——內(nèi)鏡治療的新紀(jì)元

眾所周知,傳統(tǒng)的腹腔外科手術(shù)必須在腹壁皮膚上作大切口,而后逐層地切開(kāi)腹壁肌肉直至腹膜,打開(kāi)腹腔后才能進(jìn)行膽囊切除及膽結(jié)石清除或胰腺等腹腔手術(shù)。手術(shù)后必然會(huì)在腹壁上留下永久的蚯蚓樣攣縮的疤痕。不僅手術(shù)期長(zhǎng)(5~7天),而且疼痛,易感染,日后還會(huì)影響腹部肌肉活動(dòng)。尤其是肥胖者肥厚的腹壁,給醫(yī)生增加手術(shù)的困難的同時(shí)也給被手術(shù)患者帶來(lái)更多痛苦。

為此,上世紀(jì)末美國(guó)五所大學(xué)外科專家成立了一個(gè)名為“阿波羅”的科研小組,進(jìn)行了NOTES專題研究,通過(guò)五年多的動(dòng)物及臨床實(shí)驗(yàn),終于獲得了成功,使微創(chuàng)外科進(jìn)入了21世紀(jì)的NOTES新時(shí)代。

NOTES的意思是經(jīng)自然孔道穿壁內(nèi)鏡外科手術(shù)。例如進(jìn)行NOTES膽囊手術(shù)無(wú)需切開(kāi)腹壁的皮膚與肌肉,而是通過(guò)有外通孔道的胃或結(jié)腸,內(nèi)鏡在胃壁上打口。隨即使用氣囊將穿刺孔擴(kuò)張至18毫米,而后通過(guò)內(nèi)鏡內(nèi)的手術(shù)器械成功地切除膽囊,或進(jìn)行其他腹部臟器手術(shù)。一旦手術(shù)完成后采用有100%可靠性的閉合技術(shù),并能絕對(duì)防止腹腔內(nèi)感染的發(fā)生。這樣的手術(shù),自然不會(huì)在腹壁上留下任何疤痕,而且能大大減輕手術(shù)帶來(lái)的痛苦。盡管如此,這種21世紀(jì)新理念指導(dǎo)下的NOTES手術(shù),還是遭到保守派的批評(píng)與置疑。但是,這種嶄新的手術(shù)無(wú)疑已開(kāi)創(chuàng)了外科手術(shù)的新紀(jì)元!

由此可知,消化內(nèi)鏡不僅是明察秋毫的偵察兵,而且還是準(zhǔn)確無(wú)誤,有決勝把握的狙擊手。