普建榮　宋　冀　于桂芝

[摘要] 目的:對阿霉素治療惡性胸腔積液的毒副反應(yīng)進行觀察與護理。方法:126例惡性胸腔積液患者行胸腔置管引流后阿霉素胸腔灌注。結(jié)果:有效率(CR+PR)87.3%。毒副反應(yīng)包括骨髓抑制,Ⅰ度24例、Ⅱ度6例;胃腸反應(yīng),Ⅰ度45例、Ⅱ度27例、Ⅲ度12例;發(fā)熱,Ⅰ度21例、Ⅱ度15例;脫發(fā):Ⅰ度37例、Ⅱ度21例、Ⅲ度9例;心臟毒性,Ⅰ度9例、Ⅱ度4例。結(jié)論:阿霉素治療惡性胸腔積液有效,毒副反應(yīng)較多,加強防治與護理可順利完成。

[關(guān)鍵詞] 阿霉素;癌;胸腔積液;毒副反應(yīng);護理

[中圖分類號] R248.1

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-125-02

阿霉素(ADM)抗瘤譜廣,對多種惡性腫瘤有明顯療效,臨床上廣泛用于聯(lián)合化療[1]。惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥,臨床上尚缺少療效確切、安全迅速的治療方法[2]。自1989年以來, 筆者采用ADM胸腔內(nèi)注射治療各種惡性胸腔積液126例,現(xiàn)將就護理體會報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為經(jīng)病理或細胞學(xué)診斷的晚期惡性腫瘤。男性52例,女性74例,年齡22～76歲,中位年齡56歲。其中肺癌64例(小細胞癌20例、非小細胞癌44例)、乳腺癌33例、卵巢癌12例,食管癌16例、惡黑1例。

1.2 給藥方法

首先經(jīng)影像檢查確定胸腔積液的部位并估計胸腔積液量,然后行胸腔置管閉式引流,24～48 h放凈胸腔積液后注入ADM 30 mg,用藥后讓患者變換體位,使藥物與胸膜充分接觸。其間僅用ADM單一抗癌藥,一般治療2～3次,最

少者1次,最多者5次。

2 結(jié)果

2.1療效判定

完全緩解(CR):胸腔積液消失,癌細胞陰性,持續(xù)4周以上;部分緩解(PR):胸腔積液顯著減少,癌細胞陰性,持續(xù)4周以上;無效(NC):未達到上述指標(biāo)。

2.2 臨床療效

126例患者中CR 36例,PR 74例,NC 16例。有效率(CR+PR)110例,占87.3%。其中小細胞肺癌20/20例、非小細胞肺癌33/44例、乳腺癌30/33例、卵巢癌12/12例、食管胃癌15/16例、惡黑0/1例。生存期最短2個月,為惡黑患者,最長26個月,為乳腺癌患者。平均生存11.5個月。

2.3 細胞學(xué)檢查

治療前胸腔積液有97/126例為血性,占77.0%。細胞學(xué)檢查癌細胞陽性57/126例,占45.2%。治療后復(fù)查45例,33例未見癌細胞。

2.4 毒副反應(yīng)

按常用藥物毒性標(biāo)準(zhǔn)3.0版(CTCAE)標(biāo)準(zhǔn)判定[3]。骨髓抑制:Ⅰ度24/126例、Ⅱ度6/126例;胃腸反應(yīng):Ⅰ度45/126例、Ⅱ度27/126例、Ⅲ度12/126例;發(fā)熱:Ⅰ度21/126例、Ⅱ度15/126例;脫發(fā):Ⅰ度37/126例、Ⅱ度21/126例、Ⅲ度9/126例;心臟毒性:Ⅰ度9/126例、Ⅱ度4/126例。

3討論

3.1 心理護理

除原發(fā)性腦瘤外的幾乎所有惡性腫瘤均會引起胸腔積液,其中肺癌最常見,占24%~42%,其次是乳腺癌,占23%～25%[3]。惡性胸腔積液是晚期癌癥的標(biāo)志,出現(xiàn)時提示預(yù)后不佳,此類患者常常處于焦慮、恐懼狀態(tài)。應(yīng)加強心理護理,幫助患者樹立信心,引導(dǎo)患者正確對待治療。另外,由于社會上的偏見和治療中確實存在的一些問題,致使人們對化療藥談虎色變,許多患者甚至拒絕使用化療藥,因此,治療前應(yīng)對患者進行宣教,使之了解該治療的重要性及局部用藥較全身化療毒副反應(yīng)較輕且可控。

3.2 胸穿置管的護理

單純胸穿放液后大多數(shù)于1～3 d內(nèi)開始重新聚集,實體瘤所致者的平均生存時間不超過6個月[4]。ADM全身用藥胸膜腔分布少,而胸腔內(nèi)注藥局部濃度高,對胸膜表面的癌細胞有直接殺傷作用,加之ADM是強力漿膜硬化劑,可使胸膜發(fā)生粘連,對周圍性胸腔積液有較好的療效,總有效率可達70%～80%[5]。本組應(yīng)用胸腔置管引流后注入ADM,取得較好療效。置管引流術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理按一般胸腔閉式引流術(shù)護理常規(guī)即可。

3.3 骨髓抑制的護理

ADM有強烈的骨髓抑制作用,表現(xiàn)為血白細胞、血小板減少,致使患者易感性增大,凝血機制障礙,甚至引起敗血癥、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。每周查血常規(guī)1～2次,當(dāng)白細胞低于2.0×109/L時,可暫停用藥。給予升白細胞藥物,配合應(yīng)用中藥。注意各種有創(chuàng)操作應(yīng)嚴(yán)格無菌,及時處理毛囊炎、皮膚黏膜損傷等病灶,注意預(yù)防感冒。

3.4 胃腸反應(yīng)的護理

ADM對增生活躍的胃腸道上皮細胞有明顯的抑制作用,導(dǎo)致食欲不振,惡心、嘔吐,重者不能進食。引起的胃腸反應(yīng)一般在用藥后1～3 d以后自行緩解。實踐證明,聯(lián)合足量應(yīng)用止吐藥物,較之單一、常規(guī)劑量應(yīng)用更為有效,預(yù)防給藥則效果更佳[6]。

3.5 飲食護理

治療中,注意鼓勵患者進食,給予高營養(yǎng),清淡易消化飲食,注意患者的嗜好、口味?？山o隨意餐,少食多餐。蛋白類食品冷卻到10℃左右更宜食用,尤其是在夏季。治療日囑患者提早2 h左右進食。口服甲羥孕酮或甲地孕酮有益[7-8]。

[參考文獻]

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[4]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:440.

[5]李佩文.腫瘤常見癥狀鑒別診斷與處理[M].沈陽:遼寧科技出版社,2005:129.

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[8]趙海平,駱明遠.鴉膽子油乳治療惡性胸腔積液22例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):95-96.