曲曉婷　王曉娜　孫春梅

[摘要] 目的:通過(guò)老年患者冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)用血管縫合器止血護(hù)理的臨床觀察,探討老年患者介入術(shù)后應(yīng)用血管縫合器的護(hù)理特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。方法:比較老年組(244例),非老年組(582例)患者冠脈介入術(shù)后應(yīng)用血管縫合器止血的效果。結(jié)果:兩組滲血發(fā)生率無(wú)顯著差別;老年組迷走神經(jīng)反射發(fā)生率高于非老年組;局部紅腫發(fā)生率略高于非老年組;兩組均未發(fā)生假性動(dòng)脈瘤。結(jié)論:通過(guò)觀察和總結(jié),老年患者冠脈介入術(shù)后應(yīng)用血管縫合器是安全可靠的。但一定要掌握好老年患者介入術(shù)后應(yīng)用血管縫合器的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

[關(guān)鍵詞] 老年患者;冠脈介入治療;經(jīng)皮血管縫合器;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-126-02

隨著冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)的迅速發(fā)展,經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入術(shù)后血管閉合裝置的應(yīng)用也越來(lái)越多。該技術(shù)的應(yīng)用較以往人工或機(jī)械壓迫止血的方法顯示出一定的優(yōu)越性,縮短了臥床時(shí)間,減少了并發(fā)癥,也大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量[1-2]。但該技術(shù)是否適用于老年患者,老年患者應(yīng)用血管閉合裝置后的護(hù)理規(guī)范及注意事項(xiàng)等尚不明確。本文比較244例老年患者和582例非老年患者冠脈介入術(shù)后應(yīng)用血管閉合裝置的護(hù)理結(jié)果,探討老年患者

介入術(shù)后應(yīng)用血管閉合裝置的護(hù)理特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年9月～2009年2月間接受經(jīng)股動(dòng)脈途徑冠脈介入診療術(shù)后成功應(yīng)用血管閉合裝置的連續(xù)826例患者,其中老年患者244例,非老年患者582例,詳見表1。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 常規(guī)消毒備皮 患前列腺肥大排尿困難的老年患者術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管。由責(zé)任護(hù)士向患者講解血管閉合裝置在國(guó)內(nèi)外臨床的使用情況,重點(diǎn)介紹血管閉合裝置的優(yōu)點(diǎn),如止血效果確實(shí),出血并發(fā)癥少,臥床時(shí)間短等,消除患者的緊張心理,以輕松的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.1.2 對(duì)患者家屬 重點(diǎn)講明血管閉合裝置存在操作失敗風(fēng)險(xiǎn),一旦操作失敗,需長(zhǎng)時(shí)間人工機(jī)械壓迫(尤其是冠脈成形術(shù)后)。并囑咐患者家屬配合護(hù)士密切觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位延遲出血的情況。并向患者家屬解釋,應(yīng)用血管閉合裝置后,因局部沒有加壓包扎,一旦發(fā)生延遲出血,有可能釀成瞬間的大出血。因此,更應(yīng)該提高警惕。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1常規(guī)護(hù)理患者回病房后取平臥位或半臥位,適量補(bǔ)液和進(jìn)食。鼓勵(lì)其適量飲水以利造影劑排泄。對(duì)排尿困難的老年患者如常規(guī)方法(腹部熱敷或按摩)誘導(dǎo)無(wú)效要及時(shí)給予留置導(dǎo)尿。

1.2.2.2觀察項(xiàng)目 除觀察患者一般狀態(tài)(精神狀態(tài)和意識(shí))、生命體征(血壓、心率和呼吸)外,尚需密切注意有無(wú)腹痛、下腹部包塊和觸痛等。重點(diǎn)觀察穿刺部位局部情況,縫合成功后,無(wú)需加壓包扎,僅用1～2塊無(wú)菌紗布

覆蓋傷口[3]以便觀察,注意滲血、血腫、腹股溝區(qū)血管雜音、下肢皮溫皮色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及局部感染等情況。

1.2.2.3活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后4 h如患者穿刺處無(wú)滲血、血腫及血管雜音等異常情況,且血壓、心率等生命體征平穩(wěn),護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者先進(jìn)行床上活動(dòng):患肢平直上抬(與床面成30°角)5～10次,患肢膝部向頭部緩慢提拉(使大腿與軀干成90°角)5～10次。然后坐起, 5～10 min后下床活動(dòng)。

1.2.2.4并發(fā)癥處理:如患者穿刺處有滲血、血腫及血管雜音等異常情況,或生命體征不平穩(wěn),則根據(jù)患者情況和醫(yī)生意見推遲下床活動(dòng)的時(shí)間。如出現(xiàn)少量滲血?jiǎng)t加壓包扎1～2 h,下床時(shí)間推遲2 h左右。如出現(xiàn)血腫則立即加壓包扎12～24 h再下床活動(dòng)。如出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤則立即徒手壓迫1～2 h(盡量在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行),然后加壓包扎12～24 h,待雜音消失后再臥床12～24 h。如雜音仍不消失,則不再加壓包扎,待其自然愈合或擇期向動(dòng)脈瘤假腔內(nèi)注射凝血酶。

2 結(jié)果

兩組滲血發(fā)生率無(wú)顯著差別。兩組血腫均為直徑小于4 cm的小血腫,老年組血腫發(fā)生率略高于非老年組(P<0.05)。老年組迷走神經(jīng)反射發(fā)生率明顯高于非老年組(P=0.01),且多數(shù)發(fā)生于回病房后30 min內(nèi)。老年組局部紅腫發(fā)生率略高于非老年組(P<0.05),觀察1周后均自行消散,無(wú)感染并發(fā)癥發(fā)生。兩組均未發(fā)生假性動(dòng)脈瘤(表2)。

3 討論

冠脈介入診療術(shù)后應(yīng)用血管縫合器,不僅縮短了臥床時(shí)間,減輕了患者臥床及局部加壓包扎的痛苦和醫(yī)護(hù)人員的工作量,也大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。老年冠心病患者往往伴有嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化,外周血管迂曲、彈性差,應(yīng)用血管縫合器效果是否可靠,是否需要制定專門的護(hù)理方案?給予特殊的術(shù)后護(hù)理?本文針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行了觀察和總結(jié)。

本文觀察到,老年患者應(yīng)用血管縫合器后局部滲血發(fā)生率與非老年患者比較無(wú)明顯差異,無(wú)假性動(dòng)脈瘤發(fā)生。術(shù)后血腫發(fā)生率老年組略高于非老年組,說(shuō)明老年患者外周血管較嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化對(duì)血管縫合器的縫合效果有一定的影響。兩組血腫均為直徑小于4 cm的小血腫,可能跟穿刺口閉合不嚴(yán)有關(guān),或是由于皮下組織內(nèi)較大的出血點(diǎn)造成。應(yīng)用血管縫合器后迷走神經(jīng)反射多數(shù)發(fā)生于回病房后30 min內(nèi),推測(cè)可能與血管縫合器操作過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛有關(guān)。老年組迷走神經(jīng)反射發(fā)生率明顯高于非老年組,提示應(yīng)重視老年患者血管穿刺部位的止痛處理。

穿刺部位雖無(wú)感染發(fā)生,但老年組患者局部紅腫發(fā)生率略高于非老年組,可能與其全身抵抗力低有關(guān),提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)應(yīng)用血管縫合器的老年患者局部感染的觀察和預(yù)防。

應(yīng)用血管縫合器的患者在下床活動(dòng)前應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下先進(jìn)行床上活動(dòng)。床上活動(dòng)的目的主要是進(jìn)一步判斷是否存在術(shù)后局部并發(fā)癥,其次是評(píng)估下床活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。床上活動(dòng)的方式和運(yùn)動(dòng)量應(yīng)盡量統(tǒng)一,以增加評(píng)估的準(zhǔn)確性和預(yù)測(cè)價(jià)值[6-7]。本組患者下床活動(dòng)前先在護(hù)士的指導(dǎo)下,采用統(tǒng)一的床上活動(dòng)方案[8],經(jīng)過(guò)評(píng)估后再下床活動(dòng),結(jié)果無(wú)一例發(fā)生出血、血腫等并發(fā)癥。

通過(guò)以上的觀察和總結(jié),我們認(rèn)為,老年患者冠脈介入診療術(shù)后應(yīng)用血管縫合器是安全可靠的。雖然局部紅腫、血腫等輕微并發(fā)癥的發(fā)生率高于非老年患者,但未發(fā)生嚴(yán)重的局部并發(fā)癥。因此,一定掌握好老年患者介入術(shù)后應(yīng)用血管縫合器的護(hù)理特點(diǎn)和注意事項(xiàng),對(duì)老年患者術(shù)后下床時(shí)機(jī)的確定,應(yīng)采用統(tǒng)一的床上活動(dòng)方案進(jìn)行判定有積極意義。

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