武　春

[摘要] 目的:通過(guò)對(duì)40例胃癌化療患者的全程護(hù)理進(jìn)行探討,以尋找減少化療過(guò)程中的靜脈損傷,減少患者痛苦,順利度過(guò)化療期的方法。方法:化療過(guò)程中全程護(hù)理,包括靜脈護(hù)理,胃腸道反應(yīng)護(hù)理,飲食護(hù)理,輸液泵護(hù)理配合心理護(hù)理。結(jié)果:40例患者化療過(guò)程順利。結(jié)論:通過(guò)對(duì)胃癌化療患者全程護(hù)理,幫助患者完成化療,減少了病患痛苦,提高了生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胃癌化療;全程護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-131-02

胃癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤之一,發(fā)病率及死亡率均居各種惡性腫瘤之首。中國(guó)的胃癌發(fā)病率以西北最高,東北及內(nèi)蒙古次之,華東及沿海又次之,中南及西南最低,每年約有17萬(wàn)人死于胃癌,幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4,且每年還有2萬(wàn)以上新的胃癌患者產(chǎn)生出來(lái),胃癌確實(shí)是一種嚴(yán)重威脅人民身體健康的疾病。胃癌可發(fā)生于任何年齡,但以40～60歲多見(jiàn),男多于女,約為2∶1。癌癥是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)。對(duì)患者的最大的威脅是擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移?；瘜W(xué)治療對(duì)于消滅某種癌癥的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或防止復(fù)發(fā)有其獨(dú)到之處,是癌癥治療方法中不可缺少的組成部分。我們對(duì)2006年1月～2008年12月收治的40例化療的胃癌進(jìn)行臨床護(hù)理,現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

全組共40例胃癌住院化療患者,其中男27例,女13例,年齡48～76歲,平均59.5歲。

1.2化療方案

5-FU+奧沙利鉑組20例,5-FU+DDP組12例,5-FU單藥組8例。5-FU用藥前均聯(lián)合應(yīng)用亞葉酸鈣,5-FU均用便攜式輸液泵持續(xù)120 h泵入。病理類(lèi)型:鱗癌11例,腺癌23例,非小細(xì)胞癌6例。患者癥狀主要表現(xiàn)腹脹17例,腹部疼痛12例,進(jìn)食梗阻3例,體重明顯減輕29例。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理 在化療前的護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化,護(hù)士要注意根據(jù)患者的需要程度和接受能力提供信息;要盡可能采用非技術(shù)性語(yǔ)言使患者能正確理解注意事項(xiàng)及有可能出現(xiàn)的副作用,幫助分析治療中的有利條件和進(jìn)步,使患者看到希望,消除患者的顧慮和消極心理,增強(qiáng)對(duì)治療的信心,能夠積極配合治療和護(hù)理。

1.3.2靜脈護(hù)理

1.3.2.1選擇彈性比較好回流通暢的血管,避免多次穿刺。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)采取先滴后推,先刺激小后刺激大的順序。如藥物均刺激性較大,應(yīng)間隔時(shí)間不少于20 min,中間用生理鹽水靜脈滴注。如果靜滴或推注一種藥物后,局部出現(xiàn)發(fā)紅、斑丘疹、有阻力,應(yīng)更換穿刺部位,避免出現(xiàn)靜脈炎或局部壞死。

1.3.2.2用生理鹽水作引針,確定針頭在血管內(nèi),且輸液通暢后輸入化療藥物,在輸液或推注過(guò)程中,密切觀察局部異常反應(yīng),出現(xiàn)異常立即停止操作,更換穿刺部位,可有效減少靜脈炎的發(fā)生[1]。輸液完畢用生理鹽水沖管,拔除后抬高肢體,避免直接拔針時(shí)針頭所殘余的藥物對(duì)局部血管、針眼、皮下組織的刺激,使靜脈回流增快。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)胃癌化療患者全程護(hù)理,本組40例患者化療過(guò)程順利。對(duì)胃癌化療患者靜脈護(hù)理的同時(shí),要注意心理護(hù)理、飲食護(hù)理、消化道副作用護(hù)理及特殊藥物護(hù)理,護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和熟練的業(yè)務(wù)技能,掌握化療藥物的特點(diǎn),在應(yīng)用過(guò)程中細(xì)心觀察局部反應(yīng),早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,可以減輕或預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生,以幫助患者順利完成化療,減少患者痛苦,提高患者生存質(zhì)量。

3 體會(huì)

化療是治療癌癥的首選方法。在全部癌癥患者中,超過(guò)半數(shù)的人在病程的不同階段需要用化療;化療與其他治療方法相配合,大大提高了惡性腫瘤的治療效果,并有效地控制了癌癥的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移?；熕幬锉居糜跉⑺郎L(zhǎng)很快的癌細(xì)胞,但由于藥效遍及全身,也會(huì)侵襲正常的、健康的細(xì)胞。損傷健康的組織是引起副作用的原因。雖然副作用并不總是如想象那樣有害健康,但是化療的名聲使它成為一種令人擔(dān)憂的治療方法。有些化療藥物會(huì)損害心臟、腎臟、膀胱、肺和神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞。如何做好化療患者的護(hù)理,成為腫瘤科護(hù)士面臨的重要課題[2]。臨床工作中,我們要注重做好以下幾點(diǎn)護(hù)理:

3.1化療前進(jìn)行心理護(hù)理

惡心、嘔吐、脫發(fā)和疲勞是化療患者最為常見(jiàn)的化療副作用,應(yīng)耐心地幫患者克服恐懼心理。對(duì)于多次化療心理特別緊張的患者,化療前可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥地西泮10 mg肌注。化療前給予高蛋白、高熱量、高維生素少渣軟食、半流食或流食。糾正水電解質(zhì)紊亂,準(zhǔn)確記錄出入量,化療前1～2 h限制飲水[3]。

惡心和嘔吐通常發(fā)生在化療后幾個(gè)小時(shí),持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),較少超過(guò)1 d。臨床聯(lián)合應(yīng)用止吐藥,能有效地控制化療所致的惡心、嘔吐。對(duì)于強(qiáng)致吐藥物,靜脈給藥速度要緩慢,滴速應(yīng)控制在30滴/min為宜。

3.2化療藥物滲漏性損傷的預(yù)防護(hù)理

3.2.1正確選擇血管,提高穿刺技術(shù),盡量一次性成功,避免反復(fù)穿刺,每次用藥治療后,應(yīng)患者的血管進(jìn)行按摩、局部熱敷等,可增加血液循環(huán),防止靜脈炎、局部組織壞死等情況的發(fā)生。

3.2.2 減少化療藥物對(duì)血管壁的刺激,在用藥前后注射或輸入生理鹽水50～100 ml。靜滴化療藥物時(shí),應(yīng)嚴(yán)格觀察針頭是否在血管內(nèi),做到早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲癥狀并及時(shí)相應(yīng)處理[4]。

3.2.3 一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲,應(yīng)立即停止用藥,拔針后壓迫針眼處2～3 min,抬高患肢,作好局部處理?；熕幬锇l(fā)生滲漏時(shí),盡量選用冰敷或冷敷。冰敷24 h后可作一般熱敷。運(yùn)用中藥制成膏涂抹,對(duì)滲漏引起的水腫、淤血、疼痛效果比較明顯。對(duì)化療藥外滲引起靜脈炎采用封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合,阻斷局部惡性傳導(dǎo)。常用0.25%～1.00%普魯卡因、透明質(zhì)酸酶、酚妥拉明局部封閉。

3.3飲食護(hù)理

在整個(gè)化療的進(jìn)程中,患者的營(yíng)養(yǎng)支持是至關(guān)重要的,是順利進(jìn)行化療的保證。因而,飲食護(hù)理是不能被忽視的。其飲食原則為:高蛋白、高熱量、高維生素的清淡飲食,提高療效[5],但要忌腥味。

3.4輸液泵護(hù)理

5-FU是周期特異性抗代謝類(lèi)抗癌藥,其血漿半衰期較短,僅為15～30 min。周期特異性藥物作用強(qiáng)度與其在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定的血藥濃度有關(guān),所以5-FU長(zhǎng)時(shí)間靜脈持續(xù)給藥的療效優(yōu)于靜脈短時(shí)給藥。其治療效果針對(duì)晚期胃癌比較明顯。便攜式輸液泵以每小時(shí)2～5 ml的速度恒速給藥,完全適合5-FU長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性給藥的特點(diǎn),另外不需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床輸液,不影響日?；顒?dòng),因而應(yīng)用方便。

[參考文獻(xiàn)]

[1]原泉,郭勝春.干擾素對(duì)晚期胃癌化療效果的影響[J].山東醫(yī)藥,2007,47(27):85-86.

[2]魏道儒.胃癌化療患者心理護(hù)理方法研究[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,13(7):596-598.

[3]崔惠芹,仇立萍,趙連英.循證護(hù)理在胃癌患者化療期間不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(1):98-99.

[4]王洪輝,管崇欣.25例胃癌患者化療期間不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(14):108-109.