劉允英

[摘要] 目的:回顧2003年12月～2008年12月收治的232例胎膜早破病例,總結(jié)胎膜早破的護(hù)理措施。方法:對232例胎膜早破病例資料進(jìn)行分析。結(jié)果:232例中發(fā)生新生兒死亡3例。結(jié)論:正確處理胎膜早破的孕婦,做好胎膜早破的護(hù)理,特別是心理護(hù)理,積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,可減少新生兒圍生期窒息率及死亡率。

[關(guān)鍵詞] 胎膜早破;臨床護(hù)理

[中圖分類號] R714.43+3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-134-02

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂,其對妊娠、分娩不利的影響是早產(chǎn)率升高、圍生兒死亡率增加、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高[1]。胎膜早破是產(chǎn)科常見的分娩期并發(fā)癥之一,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17.0%。筆者將我院2003年12月～2008年12月收治的232例胎膜早破病例進(jìn)行分析,提出相應(yīng)的護(hù)理,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組產(chǎn)婦年齡20～39歲,孕周30～36周,其中孕35～36周179例,孕33～34周25例,孕31～32周21例,孕30但<31周的7例。初產(chǎn)婦201例,經(jīng)產(chǎn)婦31例;單胎229例,雙胎3例;新生兒237例,新生兒死亡3例,共存活234例。本組延長臨產(chǎn)時(shí)間7～12 d 21例,24 h～7 d 154例;24 h內(nèi)57例。232例胎膜早破自娩154例,占66.4%,剖宮產(chǎn)78例,占33.6%。無產(chǎn)褥感染的發(fā)生。新生兒Apgar評分8～10分176例、4～7分39例,小于4分19例。Apgar評分小于7分的19例均轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房治療。其中有2例因孕34周,合并硬腫癥并發(fā)肺透明膜變救治無效死亡。

1.2 胎膜早破的診斷

①突然見陰道內(nèi)有較多液體流出,可見胎脂及胎糞,肛診將胎先露部上推見陰道流液量增多。②窺器檢查見液體自宮頸口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體。③酸堿試紙測定陰道液pH值≥6.5。④陰道液涂片檢查:陰道液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)為羊水[2]。

2結(jié)果

232例中發(fā)生新生兒死亡3例。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

胎膜早破患者多以急診入院。產(chǎn)婦焦慮、家屬緊張、不知所措,這些負(fù)面的心理壓力本身就會(huì)誘發(fā)宮縮,我們應(yīng)及時(shí)評估,了解產(chǎn)婦的生理、心理狀況,耐心向孕婦及家屬進(jìn)行胎膜早破健康知識宣教,讓她們了解胎膜早破對母子的影響及分娩的征兆,告知治療方案及注意事項(xiàng),耐心聆聽并解答孕婦提出的各種疑問使她們情緒穩(wěn)定,保持良好的心態(tài),積極配合治療及護(hù)理,避免因心理因素造成早產(chǎn)或難產(chǎn)[3]。

3.2 體位護(hù)理

胎膜早破的產(chǎn)婦,采取絕對臥床休息,床尾抬高30 cm,取臀高臥位,以降低宮腔內(nèi)壓力,減少羊水流出,防止臍帶脫垂的發(fā)生。以左側(cè)臥位為好,因左側(cè)臥位避免增大子宮壓迫下腔靜脈,而仰臥位可發(fā)生低血壓綜合征,而且左側(cè)臥位可增加子宮血液灌注量,對胎兒的氧供有益。囑孕婦盡量在床上大、小便,幫助翻身,加強(qiáng)皮膚護(hù)理。禁止灌腸。避免不必要的陰道檢查或肛門檢查。

3.3 飲食方面的護(hù)理

指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化的食物,以增強(qiáng)產(chǎn)婦的抵抗力。進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡易消化的食物,以增加機(jī)體抵抗力。應(yīng)多食含纖維較多的蔬菜及水果。避免因臥床休息,活動(dòng)量減少,腸蠕動(dòng)減慢而造成便秘。

3.4 預(yù)防感染

胎膜早破后子宮與外界形成通道,細(xì)菌易上行致宮內(nèi)感染,因此預(yù)防感染是確保母嬰健康的基礎(chǔ)。①保持會(huì)陰清潔,使用消毒會(huì)陰墊,每日用碘伏消毒外陰2 次。注意觀察陰道排液的性狀,必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。②胎膜破裂時(shí)間超過12 h要及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。密切注意觀察體溫變化,每天監(jiān)測T、P、R,并注意血象變化。③注意羊水的量、色、質(zhì)、氣味的變化并記錄,如發(fā)現(xiàn)羊水為Ⅱ～Ⅲ度污染、羊水性狀稠厚,有臭味或異味,以及子宮有壓痛、胎心過快、胎動(dòng)頻繁,若同時(shí)伴有T、P、R加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,提示有感染存在,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理[4]。

3.5 胎兒的護(hù)理

對胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)隨時(shí)觀察宮縮及胎心搏動(dòng)情況,自測胎動(dòng)、監(jiān)聽胎心、定期胎心監(jiān)護(hù)、B超和生物物理指標(biāo)等方法。每日做1次胎心監(jiān)護(hù)并聽胎心音4次。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)窘迫征兆時(shí),應(yīng)糾正胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀,若有任何感染表現(xiàn),立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)終止妊娠,并完成手術(shù)期的準(zhǔn)備配合工作。

3.6 分娩期護(hù)理

一旦進(jìn)入產(chǎn)程,更應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,胎膜早破患者,很少能使妊娠延遲至足月分娩,大多數(shù)早產(chǎn)常不可避免。此時(shí)應(yīng)根據(jù)胎兒成熟情況,有無感染征兆適時(shí)終止妊娠,無剖宮產(chǎn)指征或感染者盡量陰道分娩。規(guī)律宮縮開始后應(yīng)常規(guī)氧氣吸入,胎膜早破有潛在難產(chǎn)傾向,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化,第二產(chǎn)程中,特別是初產(chǎn)婦,應(yīng)給予會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn),縮短第二產(chǎn)程,減少胎兒因缺氧而發(fā)生顱內(nèi)出血的機(jī)會(huì)。要積極作好早產(chǎn)兒的接產(chǎn)準(zhǔn)備,備齊搶救器械及藥物。新生兒娩出后及時(shí)徹底清除呼吸道分泌物,注意保暖,預(yù)防感染[5]。

4 體會(huì)

胎膜早破是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥。該病的發(fā)生,多有明顯的誘因,其中以胎位不正、機(jī)械性創(chuàng)傷多見,因此,加強(qiáng)產(chǎn)前保健和孕期衛(wèi)生知識教育,重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo),定期產(chǎn)前檢查,及時(shí)糾正胎位不正,積極預(yù)防和治療下生殖道感染,妊娠后期禁止性交,避免負(fù)重和腹部受撞擊。另外,健康教育可降低胎膜早破引起的孕產(chǎn)婦圍生兒發(fā)病率[6],講解胎膜早破對母嬰的影響,創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理環(huán)境,避免不良心理因素及環(huán)境刺激,治療以期待治療而延長孕周、提高新生兒存活率,減少早產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥為目的。但因?yàn)樘ツぴ缙瓶芍律闲行愿腥?使宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率增加。胎膜早破致羊水過少,宮壁緊裹胎體,易發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào),阻礙胎頭旋轉(zhuǎn),影響分娩機(jī)轉(zhuǎn),也給護(hù)理工作帶來一定的難度。本組胎膜早破病例在等待的治療過程中,積極防治感染、嚴(yán)密監(jiān)測感染征象及胎兒宮內(nèi)情況、促胎兒肺成熟,適時(shí)終止妊娠,輔以精心的臨床護(hù)理,特別是心理護(hù)理,是期待治療成功的根本保證。232例中發(fā)生新生兒死亡2例,明顯降低產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:145.

[2]楊迪瓊.52例早產(chǎn)胎膜早破的臨床觀察及護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,(5):10.

[3]謝道泉.早產(chǎn)胎膜早破患者的護(hù)理叨[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,(7):22.

[4]盧頭峰.156例胎膜早破的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(33):37-38.

[5]簡艷紅,林鐵成,李光儀.早產(chǎn)合并胎膜早破134例新生兒預(yù)后分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(11):685-686.

[6]夏丹,王利敏,李剛.胎膜早破156例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):64,110.