地震災(zāi)害后的健康教育方式和效果初探

劉仲文　蒲　倩　毛曉英　楊樹(shù)芬　鄧　周　陳平華

[摘要] 目的:災(zāi)后防大疫,健康教育是關(guān)鍵,本研究旨在了解汶川縣映秀鎮(zhèn)地震災(zāi)害發(fā)生后,開(kāi)展健康教育的主要目的、方式和效果,為自然災(zāi)害后開(kāi)展健康教育提供參考。方法:通過(guò)查閱資料與問(wèn)卷調(diào)查,了解汶川縣映秀鎮(zhèn)震后開(kāi)展健康教育的情況、效果以及存在的問(wèn)題,其中效果主要通過(guò)地震前后傳染病和食品衛(wèi)生狀況對(duì)比以及衛(wèi)生知識(shí)知曉和衛(wèi)生行為形成情況改變來(lái)反映。結(jié)果:震后映秀鎮(zhèn)傳染病和食品衛(wèi)生狀況與震前相比并沒(méi)有惡化;而衛(wèi)生知識(shí)知曉率與衛(wèi)生行為形成率與震前相比都有較大增長(zhǎng)。結(jié)論:災(zāi)后健康教育的主要目的是防止食源性疾病、傳染病爆發(fā)等公共衛(wèi)生事件;主要方式是利用鎮(zhèn)、村兩級(jí)網(wǎng)絡(luò),初期以面對(duì)面宣傳為主要方式,條件許可后利用各種更生動(dòng)的形式,災(zāi)后健康教育對(duì)促進(jìn)群眾衛(wèi)生行為形成的實(shí)際效果十分明顯,對(duì)災(zāi)后防大疫起到了重要作用。

[關(guān)鍵詞] 災(zāi)難;衛(wèi)生;健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)]R193

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-139-03

作為東莞市第二批援川醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)隊(duì)員,參與了映秀鎮(zhèn)災(zāi)后衛(wèi)生防疫重建工作。繼應(yīng)急狀態(tài)之后,映秀鎮(zhèn)的衛(wèi)生防疫工作進(jìn)入常規(guī),但健康教育一直是衛(wèi)生防疫工作中的重要內(nèi)容。為此,結(jié)合應(yīng)急狀態(tài)和常態(tài)時(shí)的衛(wèi)生防疫工作情況,就災(zāi)后健康教育主要目的、方式和效果等作一初步研究和探討。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

汶川縣映秀鎮(zhèn)地處四川汶川縣城南部,全鎮(zhèn)面積115.12平方公里。包括1個(gè)居委會(huì)、7個(gè)自然村,轄區(qū)人口(含服務(wù)人口)約12 000人。映秀鎮(zhèn)是此次地震的震中和重災(zāi)區(qū),震后全鎮(zhèn)大部分房屋倒塌,停水、停電,交通、通訊中斷,人員傷亡慘重,震后安置人員5 000多人。

1.2方法

對(duì)映秀鎮(zhèn)震后緊密依靠本地衛(wèi)生人員,以各路援川隊(duì)伍為主要力量的衛(wèi)生防疫工作情況進(jìn)行分析整理,著重了解健康教育工作的目的、方式和效果。

1.2.1 通過(guò)查閱資料和記錄日常工作,了解開(kāi)展災(zāi)后健康教育的情況。

1.2.2 通過(guò)查閱資料和報(bào)表,了解映秀鎮(zhèn)震后疾病發(fā)生、食品安全等公共衛(wèi)生狀況,主要是2007年與2008年主要傳染病發(fā)生情況比較,食物中毒發(fā)生情況比較。

1.2.3 通過(guò)抽樣調(diào)查等方法,調(diào)查映秀鎮(zhèn)群眾衛(wèi)生知識(shí)知曉率和衛(wèi)生行為形成率,與自身進(jìn)行地震前后對(duì)照。對(duì)映秀鎮(zhèn)八個(gè)村(居)委的農(nóng)居民進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)知曉率和衛(wèi)生行為形成率的調(diào)查。每個(gè)居(村)委以幸存村民名單為基礎(chǔ),利用隨機(jī)數(shù)字表,對(duì)18歲以上者隨機(jī)抽取30戶,每戶1名群眾,共抽取群眾240名,采取入戶調(diào)查的方式,采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問(wèn)卷[1],內(nèi)容包括衛(wèi)生知識(shí)部分和衛(wèi)生行為部分,均為基礎(chǔ)和常見(jiàn)的衛(wèi)生問(wèn)題,衛(wèi)生知識(shí)部分共10道題,包括認(rèn)為自己震前對(duì)衛(wèi)生知識(shí)知曉和調(diào)查當(dāng)時(shí)對(duì)衛(wèi)生知識(shí)知曉兩個(gè)方面問(wèn)題,衛(wèi)生行為部分共10道題,亦包括認(rèn)為自己震前已形成此衛(wèi)生行為和震后才形成此衛(wèi)生行為兩個(gè)問(wèn)題,每題10分,均各100分。所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn)方法。同時(shí),調(diào)查內(nèi)容還包括是否接受過(guò)衛(wèi)生防疫知識(shí)健康教育,界定辦法[2]為:凡接受過(guò)衛(wèi)生防疫宣傳資料,接受過(guò)入戶宣傳、接受過(guò)知識(shí)講座均視為接受過(guò)健康知識(shí)教育。

此外,在被調(diào)查者填寫(xiě)調(diào)查表的同時(shí),針對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行訪談,主要是發(fā)現(xiàn)是否有為迎合調(diào)查目的而故意夸大或縮小事實(shí)的現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正,同時(shí)保證問(wèn)卷的完整性與效度。

2 結(jié)果

2.1 災(zāi)后健康教育的主要目的

災(zāi)后防大疫一向是公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn),自然災(zāi)害過(guò)后,由于地理環(huán)境、氣候狀況、人口狀況、生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件等的變化,再加上醫(yī)療條件惡劣、疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的破壞,一些傳染性疾病容易傳播擴(kuò)散,食源性疾病容易發(fā)生,震后映秀由于遇難者多、基礎(chǔ)設(shè)施損毀嚴(yán)重,加上氣候溫暖潮濕,蟲(chóng)媒種類(lèi)多、密度高等自然條件,災(zāi)后防疫難度更大、任務(wù)更重[3-4]。而傳染性疾病、食源性疾病跟個(gè)人、家庭和社區(qū)衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生條件有非常直接的

關(guān)系,即使存在傳染源,如果養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣和具備了良好的衛(wèi)生行為亦可以減少疾病傳播和發(fā)生。

因此,我們?yōu)暮蠼】到逃劳杏承沔?zhèn)衛(wèi)生院的人、財(cái)、物資源,依靠基層衛(wèi)生防疫人員,主要目的是倡導(dǎo)正確的衛(wèi)生行為和衛(wèi)生習(xí)慣,減少疾病發(fā)生的機(jī)會(huì),與此同時(shí),也重在對(duì)相關(guān)衛(wèi)生人員疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告和處理的意識(shí)教育。

2.2 災(zāi)后健康教育的主要方式

自然災(zāi)害過(guò)后,特別是如8級(jí)地震這樣大的地質(zhì)災(zāi)害,對(duì)社會(huì)各個(gè)系統(tǒng)破壞是十分嚴(yán)重的,健康教育的軟硬件設(shè)施的破壞,健康教育人員的傷殘,對(duì)道路和環(huán)境的毀壞,使健康教育的方式轉(zhuǎn)而比災(zāi)害前要“低水平、廣覆蓋、更直接”[5]。

2.2.1 初期(地震發(fā)生2個(gè)月內(nèi)),防疫人員主要依賴面對(duì)面交流,口頭宣講的方式;隨著條件的改善,交通的恢復(fù),宣傳資料、宣傳橫幅和宣傳畫(huà)也成為主要傳播方式,直到秩序基本恢復(fù),比較全面系統(tǒng)的健康教育方式才得以恢復(fù)。

2.2.2 災(zāi)后健康教育最明顯的一個(gè)特征就是將健康教育與其他各項(xiàng)衛(wèi)生工作結(jié)合在一起。防疫人員就是在下鄉(xiāng)檢查消殺物品時(shí),在指導(dǎo)消殺時(shí),在檢查捐贈(zèng)食品時(shí),在傳染病個(gè)案調(diào)查時(shí),在進(jìn)行飲用水監(jiān)測(cè)時(shí),甚至在與鄉(xiāng)親們閑聊時(shí),只要與災(zāi)民接觸都抓住一切機(jī)會(huì)開(kāi)展健康知識(shí)宣傳。

2.2.3災(zāi)后健康教育主要發(fā)動(dòng)群眾加強(qiáng)對(duì)災(zāi)后常見(jiàn)傳染病如菌痢、甲肝、感染性腹瀉等消化道傳染病,肺炎、流感、結(jié)核等呼吸道傳染病,乙腦、瘧疾、流行性出血熱等蟲(chóng)媒傳染病的認(rèn)識(shí)[6],開(kāi)展群防群控,杜絕疫情隱患和病媒孳生條件。健康教育的主要內(nèi)容包括:飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、環(huán)境治理、個(gè)人防護(hù)以及特殊行業(yè)人員的防護(hù)等[7]。筆者所在第二批援川醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)在2008年8月12日～11月9日3個(gè)月的時(shí)間內(nèi),共指導(dǎo)培訓(xùn)村、組衛(wèi)生干部、村級(jí)消毒員25場(chǎng),共306人次,下村進(jìn)行疾病防治知識(shí)宣教980戶次,涉及2 152人次,開(kāi)展食品衛(wèi)生宣傳教育88次,受教育群眾2 197人次,發(fā)放宣傳資料3 881張,編輯震后防病順口溜18條,粘貼橫幅52條,張貼宣傳畫(huà)201張。

2.3 災(zāi)后健康教育的效果評(píng)價(jià)

2.3.1 近期效果:是否接受過(guò)健康知識(shí)教育以及衛(wèi)生知識(shí)知曉和衛(wèi)生行為形成情況。調(diào)查顯示有219人,占91.25%,接受過(guò)健康知識(shí)教育。地震前后衛(wèi)生知識(shí)知曉與衛(wèi)生行為形成的分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3.2 中期效果:傳染病和食物中毒發(fā)生情況。

2.3.2.1 傳染病發(fā)生情況顯示,震后傳染病發(fā)病并無(wú)明顯增多趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

2.3.2.2 食品中毒發(fā)生情況:2007、2008年,映秀鎮(zhèn)均未發(fā)生過(guò)大型食物中毒事件。

3 討論

3.1 災(zāi)后健康教育效果明顯

震后,映秀鎮(zhèn)沒(méi)有發(fā)生大規(guī)模的食源性疾病安全事件,沒(méi)有發(fā)生傳染性疾病爆發(fā)流行,也沒(méi)有發(fā)生其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件,醫(yī)療衛(wèi)生防疫工作獲得了各方的充分肯定。除了震后各類(lèi)醫(yī)療防疫人員支援災(zāi)區(qū),在消殺、衛(wèi)生防疫方面做了大量卓有成效的工作之外,健康教育的效果是十分重要、不容忽視的。調(diào)查顯示,91.25%表示接受過(guò)健康知識(shí)教育;衛(wèi)生知識(shí)知曉分?jǐn)?shù)從震前平均70.26分上升到震后89.74分;衛(wèi)生行為形成分?jǐn)?shù)從震前61.86分,上升到震后78.68分。

災(zāi)后一段時(shí)期健康教育的目的重在促使群眾在短期知曉基本衛(wèi)生知識(shí),形成基本衛(wèi)生行為。本次映秀鎮(zhèn)震后防疫工作,把健康教育、衛(wèi)生知識(shí)宣傳作為一項(xiàng)重要內(nèi)容,通過(guò)發(fā)放和張貼各種宣傳資料、橫幅、開(kāi)展講座、宣傳專欄以及入戶宣教等形式,提高了居民衛(wèi)生防疫知識(shí)水平。從地震前后衛(wèi)生知識(shí)知曉與衛(wèi)生行為形成情況可以很明確的看到健康教育工作的近期效果;而從傳染病和食物中毒事件發(fā)生情況來(lái)看,說(shuō)明映秀鎮(zhèn)在可見(jiàn)的公共衛(wèi)生環(huán)境上沒(méi)有惡化的跡象,截至目前,映秀鎮(zhèn)沒(méi)有發(fā)生傳染病的流行和其他公共衛(wèi)生事件,甚至某種程度上比震前更為安全,中期效果也十分明顯。

3.2 災(zāi)后健康教育的問(wèn)題和改進(jìn)措施

3.2.1 缺乏系統(tǒng)簡(jiǎn)明科學(xué)指引災(zāi)后,來(lái)自全國(guó)各地的衛(wèi)生防疫援助隊(duì)伍,都將健康教育工作作為重要內(nèi)容,健康教育開(kāi)展了多輪、多樣,也制定了一些宣傳紙質(zhì)媒介和張貼標(biāo)語(yǔ)、橫幅,但仍缺乏針對(duì)災(zāi)后系統(tǒng)、簡(jiǎn)明、科學(xué)的綜合指引,能夠既方便衛(wèi)生人員講解,也利于群眾理解。有關(guān)部門(mén),主要是省市級(jí)的疾病預(yù)防控制中心的健康教育部門(mén)要承擔(dān)這一責(zé)任,制定相應(yīng)的指引。

3.2.2 兩級(jí)健康教育網(wǎng)絡(luò)不完善災(zāi)后,由于鎮(zhèn)、村衛(wèi)生人員傷亡,健康教育設(shè)施的損失,鎮(zhèn)村兩級(jí)健康教育網(wǎng)絡(luò)幾乎中斷,衛(wèi)生防疫人員嚴(yán)重缺乏,要靠公立鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院來(lái)承擔(dān)這項(xiàng)工作也十分困難,而且臨時(shí)組成的機(jī)構(gòu),缺乏專業(yè)人才,也使網(wǎng)絡(luò)難以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。要在各級(jí)政府重視下,實(shí)施財(cái)政專項(xiàng)資助,重建衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò),重新健全健康教育網(wǎng)絡(luò)。

3.2.3衛(wèi)生防疫體系從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)入常規(guī)軌道還需要一個(gè)過(guò)程隨著時(shí)間的推移,各行業(yè)恢復(fù)生產(chǎn),道路交通恢復(fù),衛(wèi)生防疫工作需要迅速走入常態(tài),健康教育工作也不能僅僅限于災(zāi)后防疫,而要進(jìn)入常態(tài)的經(jīng)常性健康教育工作。在網(wǎng)絡(luò)健全的同時(shí),要根據(jù)季節(jié)變化、疾病譜變化和當(dāng)時(shí)的重點(diǎn)工作開(kāi)展健康教育工作,使健康教育服務(wù)于公共衛(wèi)生整體工作。

從映秀鎮(zhèn)災(zāi)后開(kāi)展健康教育的情況和效果來(lái)看,在災(zāi)后防疫方面,健康教育起到非常直接和重要的作用,如果能進(jìn)一步統(tǒng)一指引,完善網(wǎng)絡(luò),成為經(jīng)常性的工作,將有助于受災(zāi)地區(qū)的公共衛(wèi)生遠(yuǎn)期安全。

志謝:本文得到汶川縣疾控中心、映秀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和同志們以及各批援川隊(duì)友們的支持,得到廣東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十一五”規(guī)劃項(xiàng)目(07004)資助,特此鳴謝。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱詩(shī)應(yīng),阮芳銘,常文軍,等.地震前后汶川映秀鎮(zhèn)居民衛(wèi)生防疫意識(shí)調(diào)查[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29:729-733.

[2]王晉生,楊峰,潘峰,等.四川省平武縣地震災(zāi)區(qū)居民健康教育效果分析[J].中國(guó)健康教育,2008,24(11):884-885.

[3]劉麗,董建英.地震災(zāi)害醫(yī)療救援中健康教育的實(shí)施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(29):3079-3080.

[4]Linscott AJ. Natural disaster-a microbe's paradise[J].Clin Microb News,2007,29:57-62.

[5]朱仲江,李榮年,吳金燦,等.1998年九江市洪災(zāi)后防疫效果分析[J].九江醫(yī)學(xué),2002,17(1):56-57.

[6]曹廣文.災(zāi)后防疫非朝夕之功,科學(xué)防疫是重中之重[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(7):720-724.

[7]尹紅.地震災(zāi)后防疫工作中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].人民軍醫(yī),2008,51(7):413.