非法行醫(yī)致手足口病死亡１例分析

黃　俊

摘要手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,臨床較為常見,本文從手足口病的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、病程分期等方面對工作中遇到的一例非法行醫(yī)導致手足口病患者死亡的案例進行分析。

關鍵詞法醫(yī)病理學 非法行醫(yī) 手足口病

中圖分類號:D920.5文獻標識碼:A文章編號:1009-0592(2009)09-228-01

一、案例資料

(一)案情介紹

2009年3月15日下午孫某發(fā)現(xiàn)兒子張某發(fā)熱、口唇粘膜有散在丘疹,遂帶其到市中區(qū)岳樓村李某開設的診所就診,李某檢查后診斷為皮膚過敏,要求在其診所打針,并保證可以治好張某的病,在2009年3月17日治療兩天無效的情況下,到棗莊市立醫(yī)院就診,于3月18日死亡。后經查,李某本人無醫(yī)師資格,診所也沒有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證,李某系非法行醫(yī)。

(二)法醫(yī)學檢驗

尸表檢驗見,死者張某,男,1歲。2009年3月18日死亡。發(fā)育正常,營養(yǎng)良好。雙側顳部可見注射針孔,上下唇粘膜可見散在丘疹,左頸部可見注射針孔。左腹股溝處可見三處注射針孔。雙手腕部、雙腳踝部均有注射針孔。解剖檢驗見,頂部有少量硬膜下出血,約5ml,腦組織水腫、充血。心臟外膜下有散在出血點,雙肺漿膜下散在出血點。

(三)病理檢驗

2009年4月1日棗莊市立醫(yī)院病理檢驗報告:腦組織輕度水腫,腦實質內部分小血管周圍可見淋巴細胞、單核細胞及嗜酸性粒細胞呈袖套狀浸潤,腦實質內小灶性單核、嗜酸性粒細胞浸潤,嗜酸性小膿腫形成,蛛網(wǎng)膜及蛛網(wǎng)膜下腔可見多量淋巴細胞、漿細胞浸潤,符合腸道病毒感染并重型腦炎、腦膜炎死亡特征。

二、討論

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒好發(fā),大多數(shù)病例癥狀輕微,主要表現(xiàn)為口腔內頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內側、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位,出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。少數(shù)病例可并發(fā)腦炎、心肌炎、肺水腫等。個別重癥病例病情進展快,易發(fā)生死亡。引起HFMD的腸道病毒包括新型腸道病毒EV71、A組柯薩奇病毒CoxA16、?？刹《镜取Ｐ滦湍c道病毒EV71感染引起重癥病例的比例較大。

易感者感染腸道病毒EV71后,出現(xiàn)血管變態(tài)反應和組織炎癥病變。當病毒累及中樞神經系統(tǒng)時,組織炎癥較神經毒性作用更加強烈,中樞神經系統(tǒng)小血管內皮最易受到損害。細胞融合、血管炎性變、血栓形成可導致缺血和梗死。EV71累及神經系統(tǒng)多發(fā)生于5歲以下兒童,其中1歲以下嬰兒發(fā)病率最高。包括各種神經系統(tǒng)癥候群,如:腦炎、腦干腦炎、腦脊髓炎、橫貫性脊髓炎、小兒麻痹樣癱瘓、小腦共濟失調、肌陣攣綜合征、良性顱壓增高等。臨床表現(xiàn)變化多樣,病情輕重不一,表現(xiàn)為陣攣、嘔吐、共濟失調、意向性震顫、眼球震顫及情感淡漠等。頭顱MRI及腦電圖檢查有助于明確疾病的嚴重性。

HFMD病情進展快,臨床上可分為四期:①皮疹/皰疹性咽峽炎期;②腦炎期;③心血管功能衰竭期;④恢復期。手足口病感染初期患者表現(xiàn)為低熱、流涕、食欲下降、口痛、嘔吐、腹瀉等。口腔黏膜出現(xiàn)wWw.8tTt8.coM小皰疹,常分布于舌、頰黏膜、硬腭,也www.ssbbww.com出現(xiàn)wWw.8tTt8.coM在扁桃體、牙齦及咽部等,皰疹破潰后形成潰瘍。在口腔病變的ssbbww.com皮膚www.ssbbww.com出現(xiàn)wWw.8tTt8.coM斑丘疹,以手足為多見。重癥HFMD合并腦炎病例,病情進展迅速,早期臨床表現(xiàn)較隱匿,如能早期發(fā)現(xiàn),給予脫水、激素、靜脈用丙種球蛋白等治療,所有患兒均達到臨床治愈,預后良好。

非法行醫(yī),是指無醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格從事診療活動,包括在醫(yī)療機構中從事診療活動和擅自開業(yè)從事診療活動。非法行醫(yī),不僅擾亂了業(yè)已建立的良好的醫(yī)療衛(wèi)生工作管理秩序,而且往往由于非法行醫(yī)者不具備執(zhí)業(yè)的資格和條件,醫(yī)療服務質量差,同時也侵犯了就診人的身體健康和生命安全。非法行醫(yī)罪的主觀方面具有行為故意,而不是犯罪直接故意,即明知自己不具備行醫(yī)資格,仍然從事醫(yī)療活動。但行為人對造成就診人死亡、身體健康受損的后果,則可能是過失,也可能是間接故意。因為,在認識因素上,行為人既對自己缺乏行醫(yī)技能和控制病情發(fā)展的能力是明知的,又對病人在得不到有效及時治療時會傷殘直至死亡是明知的,所以不是疏忽大意的過失;在意志因素上,對病人的傷殘、死亡采取了漠然視之,聽之任之的放縱態(tài)度。即其應當預見非法行醫(yī)行為有可能造成就診人死亡、傷害的嚴重后果,因為疏忽大意沒有預見或者已經預見但輕信能夠避免,或者已經預見到可能發(fā)生上述后果而放任危害結果發(fā)生。本例患者出現(xiàn)早期癥狀后,由于李某本人無醫(yī)師資格,缺乏手足口病的基本知識,未能準確診斷,導致患者病情迅速進展而死亡,李某的行為構成非法行醫(yī),應負主要責任。