急性腦血管病患者的心電圖分析

梁盛華 陳雙龍 林 樺 黃 初 謝 玙

關鍵詞:急性腦血管病;心電圖;復查

中圖分類號: R743.3;R540.41 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0881-02

急性腦血管病可致心血管系統(tǒng)功能改變,對心臟┕δ塥產生影響,出現心電圖異常改變, 2007年1月至2008年12月我科收治648例急性腦血管病患者,現將其心電圖改變分析 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

648例急性腦血管病患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1 ],并經頭顱CT、MR或腰穿確診。同時排除心、肝、腎疾病患者。648例中腦出血 204例,蛛網膜下腔出血24例,腦梗死396例,混合性卒中24例,共死亡10例。心電圖異常45 4例占70.06%,其中腦出血組202例(腦出血180例,蛛網膜下腔出血22例)占88.60%,腦梗 死組232例占58.59%,混合性卒中組20例占83.33%,死亡組10例占100%。

1.2 方法

648例患者均在發(fā)病后2d內進行12導聯常規(guī)心電圖檢查,并在治療中及出院或死 亡前復查心電圖。

2 結果

454例心電圖異常改變表現為:竇性心動過緩70例(15.42%),竇性心動過速324例(71.37% ),Q-T間期延長0.40~0.55s 160例(35.24%),在Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V6導聯ST段下移超 過 0.2mV以上,合并T波倒置160例(35.24%)、T波異常(高寬、低平、雙向)224例(49.34% ),房性早搏136例(29.96%),室性早搏86例(18.94%),房顫62例(13.66%),陣發(fā)性 室上速28例(6.17%),束支傳導阻滯42例(9.25%),預激綜合征12例(2.64%),Ⅱ度或 Ⅱ度以上房室傳導阻滯38例(8.37%)。死亡10例中,ST段弓背狀抬高4例,Ⅲ度房室傳導阻 滯2例,陣發(fā)性室上性心動過速2例,頻發(fā)室早2例。死亡病例均經心肌酶譜檢查排除心肌梗 死病變。同一患者可存在兩種以上不同心電圖改變。454例腦血管病并異常心電圖患者經治 療復查心電圖恢復正常402例(88.55%)。

3 討論

急性腦血管病可致心電圖改變,但其機理目前仍不甚清楚?？赡苁悄X出血時,造成大腦腦干 的血流量減少,位于腦干的心血管運動中樞缺血、缺氧,繼而引起心臟冠狀動脈血流量改變 及心臟傳導系統(tǒng)功能變化,出現心電圖異常[2];另外發(fā)生急性腦血管病時,腦組 織受到不 同程度損害,產生腦水腫導致顱內壓升高,直接或間接影響到丘腦下部的植物神經中樞或島 葉,使中樞神經體液調節(jié)紊亂,交感神經過度緊張,過多兒苯酚胺分泌、應激和內因性類固 醇障礙等,繼而導致內臟功能及形態(tài)改變,導致心腦廣泛性應激反應,引起各種心律失常[3]。

本組648例急性腦血管病患者有454例心電圖出現異常,異常率70.06%,其異常表現多為ST段 下移或抬高合并T波改變、竇性心動過速、早搏、Q-T間期延長及傳導阻滯等。經治療后復 查心電圖恢復正常達88.55%,心電圖異常項目總數也較前減少,說明急性腦血管病隨病情好 轉心電圖異常多數是可逆的。本組資料顯示出血性腦血管病心電圖異常發(fā)生率比梗死性腦血 管病高。

在死亡病例10例中心電圖異常一直未能恢復正常,并且都是惡性心律失常改變,可能是腦水 腫致顱內壓增高引起下丘腦和腦干網狀結構的心血管調節(jié)中樞功能失調有關,故對合并有惡 性心律失常的重癥腦血管病患者應及時對心臟進行監(jiān)護、心肌保護治療,以降低病死率及致 殘率。

參考文獻:

[1] 中華醫(yī)學會神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 樓小亮,李曉萍.急性腦血管病患者血清酶學及心電圖檢測分析[J].中 國實用內科雜志,2004,24(2):98-99.

[3] 江國華.急性腦血管病患者的心電圖特征分析[J].中國臨床醫(yī)學, 2006,13(3):252-253.

(收稿日期: 2009-02-28)

[責任編輯 王慧瑾 高莉麗]