顧麗娟　沈福杰　郭　亮　王　曙

長(zhǎng)期以來(lái)，急性病毒性肝炎(急性肝炎)發(fā)病率高居我市法定報(bào)告?zhèn)魅静∏傲?，成為危害人民健康和影響?jīng)濟(jì)發(fā)展的重要社會(huì)問(wèn)題?，F(xiàn)對(duì)2005--2007年黃浦區(qū)急性肝炎疫情特征進(jìn)行分析，為開展防治工作提供依據(jù)。

1材料與方法

1，1資料來(lái)源

急性肝炎疫情數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心國(guó)家疾病報(bào)告管理信息系統(tǒng)。人口數(shù)據(jù)來(lái)自上海市公安局黃浦分局。

1，2急肝診斷依據(jù)

執(zhí)行2000年全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1，3統(tǒng)計(jì)方法

所有資料輸入Excel軟件，運(yùn)用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2，1疫情特征

2，1，1流行概況2005--2007年黃浦區(qū)共報(bào)告急性肝炎202例，平均年發(fā)病率為11.17／10萬(wàn)。2005年發(fā)病率最高，為17.19／10萬(wàn)，2006年為10.66／10萬(wàn)，2007年最低，為5.63／10萬(wàn)(表1)。3年內(nèi)發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)。

2，1，2季節(jié)分布2005年1月發(fā)病率較高，5、10月為發(fā)病低谷，3—4月、6月以及8—9月、10—12月發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)，其中9月驟然上升，發(fā)病率為3.47／10萬(wàn)。2006年的發(fā)病率除4月較高外，總體較平穩(wěn)。2007年各月份總體低發(fā)，但3、5、8月相對(duì)高發(fā)(表2)。

2，1，3人群分布男性發(fā)病率總體高于女性，男、女發(fā)病率分別為14，43／10萬(wàn)、7，86／10萬(wàn)。20歲以下人群發(fā)病率較低，35－60歲人群發(fā)病率較高，其中50－55歲年齡組人群的發(fā)病率最高(圖1)。

2，1，4地域分布黃浦區(qū)2005--2006年共有9個(gè)街道。半淞園街道發(fā)病率最高，達(dá)到24.35／10萬(wàn)，其次為董家渡街道，為18.10／10萬(wàn)，發(fā)病率最低的為金陵街道(表3)。2007年由于黃浦區(qū)區(qū)域劃分的變化，其下9個(gè)街道合并為6個(gè)。半淞園街道仍然高居發(fā)病率之首，發(fā)病率達(dá)到14.20／10萬(wàn)，發(fā)病數(shù)占該年全部發(fā)病數(shù)的41.18％，其他各街道發(fā)病率相對(duì)較低(表4)。

2，1，5職業(yè)分布離退休人員的發(fā)病比例最高，共68例，占總數(shù)的33.66％，其次為家務(wù)或待業(yè)人員，共42例，占20.79％。工人與干部職員也有較高發(fā)病比例，分別為14.68％、11.47％。兒童、漁、牧、農(nóng)民均未見(jiàn)發(fā)病。醫(yī)務(wù)人員發(fā)病率為1.38％。

2，2病原學(xué)分型情況

從1994年起，區(qū)疾控中心對(duì)黃浦區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)傳染病醫(yī)院的急性肝炎住院病人進(jìn)行病原學(xué)分型，分型率為99.29％。甲肝發(fā)病最多，總構(gòu)成比為29.45％，其次為乙肝，占20，43％，未定型病例占21.61％，戊型肝炎占18.54％，其他幾種肝炎報(bào)告例數(shù)較少(表5)。

14年來(lái)，各型肝炎構(gòu)成每年都有變化。甲肝總體呈下降趨勢(shì)。乙肝自2001年后呈明顯的逐年增加趨勢(shì)，在2007年的急性肝炎病例中。已有57.30％為乙肝。戊肝與未定型肝炎也較為常見(jiàn)，其中未定型肝炎比例在1994年最高，達(dá)N43.14％。后總體呈下降趨勢(shì)，2007年僅為8.99％(表5)。

3討論

本文資料顯示，我區(qū)40－59歲人群為急性肝炎高發(fā)人群，15歲以下青少年急性肝炎發(fā)病率較低。這與乙肝疫苗的接種有關(guān)，有資料表明，兒童接種乙肝疫苗是預(yù)防和控制乙肝感染的有效手段。不同年齡段基本上都是男性感染率高于女性，這可能與男性接觸外界危險(xiǎn)因素機(jī)會(huì)較多有關(guān)，如外出就餐次數(shù)、接觸日常生活中污染水源機(jī)會(huì)較多等。各街道中，半淞園街道發(fā)病率較高，在這一街道應(yīng)加強(qiáng)管理、監(jiān)督與健康教育，提高群眾的自我防護(hù)意識(shí)。另外，外灘、小東門街道的發(fā)病率也較高，可能與人流量較大有關(guān)，需加強(qiáng)公共場(chǎng)所、食品衛(wèi)生的管理，做好監(jiān)督工作，控制急性肝炎的發(fā)病與流行。

未定型病例的減少，與診斷水平的不斷提高有關(guān)。本文急性肝炎病原學(xué)分型結(jié)果顯示，近年來(lái)我區(qū)未定型病例構(gòu)成已達(dá)到低于20％的標(biāo)準(zhǔn)。

隨著人們生活衛(wèi)生狀況的不斷改善，特別是近10年來(lái)上海地區(qū)人群甲、乙型肝炎疫苗的廣泛接種，急性肝炎的發(fā)病率已明顯下降。1992--1995年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，人群乙肝病毒攜帶率為9.75％。2005年本市傳染病疫情資料顯示，全市乙肝發(fā)病率為21.39／10萬(wàn)，人群乙肝病毒攜帶率已降為6.70％，肝炎的防治工作效果顯著。但由于現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏加快，人群間接觸機(jī)會(huì)增加，急性肝炎感染的構(gòu)成狀況及流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)生了變化。因此，建議相關(guān)部門加強(qiáng)食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和傳染病防治監(jiān)督的力度。加強(qiáng)對(duì)人群的健康教育，控制急性肝炎的戰(zhàn)役一定能取得最終的勝利。