朱佩英 高 靜

原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病之一，血管栓塞是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。腦梗死的病因?qū)W研究顯示，纖維蛋白原、纖溶狀態(tài)及血小板因素與腦梗死的關(guān)系密切。心肌梗死是中老年人的常見(jiàn)疾病，急性心肌梗死絕大多數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變有關(guān)，血栓形成是大多數(shù)急性心肌梗死的病理生理基礎(chǔ)。為了進(jìn)一步研究各種心、腦血管系統(tǒng)疾病患者體內(nèi)存在凝血、纖溶及血小板功能異常情況，我們將2009-年9月—2010年5月入住我院的心、腦血管疾病患者230例分成4組，分別對(duì)其抗凝血酶III(AT—III)、D—D二聚體(D—D)、纖維蛋白原(Fib)及血小板聚集(PagT)的變化進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

原發(fā)性高血壓組57例(男30例，女24例)，年齡(71.5±8.9)歲。冠狀動(dòng)脈硬化組69例(男36例，女33例)，年齡(70.8±8.5)歲，腦梗死組56例(男30例，女26例)，年齡(71.3±8.4)歲。以上診斷均符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診。MI組48例(男25例，女23例)，年齡(71.9±9.O)歲。均按照WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床確診的病例。對(duì)照組60例(男32例，女28例)選自健康體檢者，除外心、腦血管系統(tǒng)疾病。以上受試者均除外高血脂、糖尿病。組間年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1標(biāo)本采集和制備患者入院24 h內(nèi)取空腹血入抗凝管，立即充分均勻，AT—III、D—D和Fib采用1.8mL的3.2％枸櫞酸鈉抗凝管，轉(zhuǎn)速3 000 r／min離心10min后，直接上機(jī)檢測(cè)。PagT采用3.0 mL的3.2％枸櫞酸鈉抗凝管采血后室溫靜置0.5～1 h，以500 r／min離心5 min，提出富含血小板血漿，以3 000 r／min離心10 min提取乏血小板血漿，用患者自身做對(duì)照，然后按儀器操作要求檢測(cè)。對(duì)照組亦晨起空腹采肘靜脈血，標(biāo)本處理同前。2組標(biāo)本均在采血后4h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2.2儀器與試劑PagT檢測(cè)采用是AGGRAM HELE—NA測(cè)定儀，試劑為的二磷酸腺苷(ADP)。AT—III、D—D和Fib測(cè)定，使用日本東亞Sysmex CA一1500測(cè)定儀，試劑為德靈公司生產(chǎn)。

1.2.3檢測(cè)方法檢測(cè)AT—III、D—D和Fib采用免疫比濁法。PagT以濃度為5μmoL／L用比濁法測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以(x±s)表示，多組間比較應(yīng)用方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

高血壓與健康對(duì)照組比較4項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠狀動(dòng)脈樣硬化組與對(duì)照和高血壓兩組比較，除Fib外，其余3項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦梗死組AT—III活性明顯低于對(duì)照、高血壓、冠狀動(dòng)脈樣硬化組；D—D量顯著升高；Fib、PagT高于前三組。心肌梗死組PagT、Fib均有不同程度升高；血漿AT—III活性明顯下降；D—D含量顯著高于其他4組。(表1)

3討論

AT—III是參與生理性凝血首要因子，屬于a-球蛋白。當(dāng)血漿中AT—III活性<70％時(shí)，血栓形成的危險(xiǎn)性就會(huì)增加。心、腦梗死患者急性期凝血酶大量活化，凝血功能亢進(jìn)必然消耗AT—III，加之血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，抗凝血因子合成減少，故AT—III活性的下降與消耗及合成減少有關(guān)。研究顯示，AT—III的含量明顯低于對(duì)照組，即AT—IⅡ的顯著降低與心、腦梗死患者的血液高凝狀態(tài)或血栓形成密切相關(guān)。

D—D是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下所產(chǎn)生的一種特意性降解產(chǎn)物，比Fib具有更強(qiáng)的抗原特異性，它的升高特征性地表示體內(nèi)有繼發(fā)纖溶出現(xiàn)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一。Fib是血漿中的一種凝血因子，也是一種炎性標(biāo)志物，具有沉積于血管壁中促進(jìn)動(dòng)脈硬化，不僅能使內(nèi)皮細(xì)胞遷移、變性，使平滑肌細(xì)胞增生、肥大，還可促進(jìn)血小板聚集，增進(jìn)血液黏稠度，從而導(dǎo)致血栓形成。PagT通過(guò)誘導(dǎo)劑與血小板受體結(jié)合發(fā)生變形、黏附、釋放，反映血小板相互黏著聚集的功能。血小板釋放反應(yīng)中，多種物質(zhì)促進(jìn)血栓形成。

本觀(guān)察顯示，冠狀動(dòng)脈樣硬化與正常對(duì)照和高血壓兩組比較，除Fib外，其余3項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Thomp-Son等對(duì)209例冠心病患者追蹤觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)AT—III活性與冠狀動(dòng)脈急性事件發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，而且冠心病患者血漿AT—III活性比正常人低，與冠狀動(dòng)脈病變程度成正比，并可預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈急性事件。Innerfield等發(fā)現(xiàn)冠心病患者AT—III活性降低，且降低程度與冠狀動(dòng)脈狹窄程度正相關(guān)。本研究結(jié)果與國(guó)外報(bào)道基本一致。

腦梗死的高發(fā)頻率、致殘率和致死率已引起人們的高度重視。有人認(rèn)為腦梗死患者各年齡組AT—III活性較正常人對(duì)照降低，認(rèn)為腦梗死血栓形成過(guò)程中AT—III被大量消耗所致。本研究對(duì)56例老年腦梗死患者，進(jìn)行AT—III、D—D、Fib、PagT測(cè)定分析。結(jié)果顯示，AT—IIl活性明顯低于其他組，D—D量顯著升高，F(xiàn)ib、PagT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于急性期大量的血小板參與，放更多的活性物質(zhì)，使血小板聚集功能增強(qiáng)，加重對(duì)血管壁的損害，促進(jìn)血栓形成。

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈樣硬化、斑快破裂、血小板激活等一系列復(fù)雜過(guò)程及血流動(dòng)力學(xué)作用，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓形成，血管阻塞。本研究對(duì)48例心肌梗死患者血液學(xué)指標(biāo)測(cè)定顯示，PagT、Fib均有不同程度升高，血漿AT—III活性明顯下降(P

本研究顯示，老年心、腦血管疾病各組中，除高血壓外，AT活性低于正常對(duì)照組，D—D、Fib、PagT高于正常對(duì)照組，腦梗死組AT—III下降更為明顯。心梗死組D—D上升更為突出。本研究結(jié)果提示，AT—III、D—D、Fib、PagT與心、腦管疾病的高凝狀態(tài)或血栓形成密切相關(guān)。這些指標(biāo)的測(cè)定有助于觀(guān)察心血管疾病處于何種階段。

4參考文獻(xiàn)

[1]彭黎明，鄧承棋，現(xiàn)代血栓與止血的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及其應(yīng)用[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社。2004：624—639

[2]葉躍紅，抗凝血酶活性與纖溶酶原活性和D-二聚體的研究[J]，中華臨床新醫(yī)學(xué)，2004.4(5)：39l一39