沈 輝 蔡恩茂 徐仁芳

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是病原微生物集中的場(chǎng)所，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作不規(guī)范，消毒效果不能得到保證，就有可能造成院內(nèi)感染及醫(yī)源性疾病的爆發(fā)。為了解上海市長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)給予規(guī)范，現(xiàn)對(duì)2005--2009年長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

資料來(lái)自長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心2005--2009年長(zhǎng)寧區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.2方法

根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002版)的要求，按照《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、隔離、防護(hù)監(jiān)測(cè)方案》進(jìn)行監(jiān)測(cè)。其中醫(yī)療用品在消毒滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣；醫(yī)務(wù)人員手在消毒后立即采樣；環(huán)境物體表面在消毒處理后，4 h之內(nèi)進(jìn)行采樣；空氣在消毒處理后，操作前進(jìn)行采樣；使用中消毒液在更換前采樣；醫(yī)院污水在消毒后、排放前進(jìn)行采樣。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 15982—1995)、《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》(GB15981—1995)、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB18466--2005)。

1.4統(tǒng)計(jì)

采用描述性分析方法分析長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格率情況，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1不同監(jiān)測(cè)年份合格率

2005--2009年長(zhǎng)寧區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)總合格率為97.02％，各年合格率依次為96.26％、98.26％、97.33％、99.13％、95.42％。5年各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率分別為：二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)97.48％、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95.82％、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)96.54％，以上合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X²=2.993，P>0.05)。分別對(duì)2005—2009年各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，只有2009年存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X²=9.771，P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格率

2005--2009年長(zhǎng)寧區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)不同項(xiàng)目合格率從高到低依次為：消毒滅菌設(shè)備和環(huán)境物體表面(100.00％)、使用中消毒液(99.20％)、醫(yī)務(wù)人員手(97.40％)、醫(yī)療用品(96.38％)、醫(yī)院污水(91.12)％、室內(nèi)空氣(85.03)％。分別對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，只有醫(yī)院污水的合格率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X²=6.251，P<0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

通過(guò)2005—2009年連續(xù)5年的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)寧區(qū)各級(jí)各類(lèi)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生消毒質(zhì)量整體情況較好，總合格率達(dá)97.02％，說(shuō)明長(zhǎng)寧區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)歷了SAILS、人高致病性禽流感、H1N1甲型流感等疫情的錘煉后，院所領(lǐng)導(dǎo)都比較重視此項(xiàng)工作，消毒措施基本上能規(guī)范落實(shí)。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2009年的監(jiān)測(cè)合格率為5年中最低，分析原因?yàn)椋?009年初新版的《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、隔離、防護(hù)監(jiān)測(cè)方案》實(shí)施，監(jiān)測(cè)范圍有所擴(kuò)大，甚至涉及到以往監(jiān)測(cè)從未關(guān)注的科室和項(xiàng)目。

長(zhǎng)寧區(qū)不同類(lèi)型還同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格率無(wú)明顯差異，但2009年的合格率呈現(xiàn)出二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)>社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)>一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，這與龍門(mén)縣和宜州市消毒監(jiān)測(cè)合格率一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)>社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)果均不同。主要原因是本區(qū)在審批社會(huì)辦醫(yī)時(shí)起點(diǎn)高，且涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)占居一定比例，業(yè)主學(xué)歷層次較高，所以日常性消毒工作管理也比較嚴(yán)，而造成上述現(xiàn)象。

不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的合格率相差較大，消毒滅菌設(shè)備和環(huán)境物體表面2個(gè)項(xiàng)目連續(xù)5年均全部合格，說(shuō)明本區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上述兩方面工作扎實(shí)。使用中消毒液，不合格主要原因是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置消毒液由護(hù)工負(fù)責(zé)，存在配制不規(guī)范和儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)那闆r。醫(yī)務(wù)人員手不合格主要原因是醫(yī)務(wù)人員洗手意識(shí)淡薄、洗手方法不規(guī)范、過(guò)于簡(jiǎn)單，雖然有些是按照六部法洗手，但洗手時(shí)間過(guò)短。醫(yī)療用品不合格均為滅菌醫(yī)療用品。主要原因?yàn)榭谇黄餍登逑床坏轿唬何於┡渲煤笫褂脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，浸泡的器械未達(dá)到滅菌效果；裸露的器械滅菌后，超過(guò)規(guī)定的使用時(shí)間仍在使用，沒(méi)有重新滅菌處理。醫(yī)院污水不合格主要是由于部分醫(yī)院污水處理缺少日常監(jiān)管，也存在處理設(shè)備老化問(wèn)題，特別是社會(huì)辦醫(yī)的工作人員缺少專(zhuān)業(yè)知識(shí)，也未進(jìn)行崗前培訓(xùn)，不能正確配置消毒藥物濃度。室內(nèi)空氣合格率最低，為85.03％，與其他報(bào)道結(jié)果一致。這與醫(yī)院門(mén)診量較大，人員進(jìn)出頻繁，而部分病房收納病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出實(shí)際設(shè)計(jì)人數(shù)，人員密度較大有關(guān)。

建議本區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002版)及《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、隔離、防護(hù)監(jiān)測(cè)方案》，建立健全消毒工作制度，嚴(yán)格規(guī)范操作，強(qiáng)化內(nèi)部管理，對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)務(wù)人員定期開(kāi)展消毒知識(shí)培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)工作人員的消毒隔離意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，進(jìn)一步加強(qiáng)消毒工作，防止因消毒滅菌不嚴(yán)而引起的交叉感染和醫(yī)源性感染事故的發(fā)生。

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