劉曉輝 戚良燕 鄧淑仙

慢性阻塞型肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病多發(fā)病[1]。COPD患者在急性發(fā)作期,由于感染及冷空氣的刺激,氣道梗阻加重,氣道反應(yīng)性增高,可以導(dǎo)致低氧血癥,影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量,嚴(yán)重時(shí)威脅患者的生命。我科采用多索茶堿治療 COPD,解除氣道梗阻,降低氣道反應(yīng)性,改善臨床癥狀收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 120例均為我科住院患者診斷符合 2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選病例均處于急性發(fā)作期,不合并其他肺外疾病,一周內(nèi)未使用過(guò)茶堿類藥物及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。隨機(jī)分為多索茶堿治療組(A組)68例,其中男 38例,女 30例,氨茶堿治療組(B組)52例,其中男 28例,女 24例。兩組患者年齡、病程、性別、吸煙指數(shù)、肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)經(jīng)均衡性檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 A組用多索茶堿注射液 200mg加入 5%葡萄糖注射液 250m l,靜脈滴注,1次/d。B組用氨茶堿注射液 250 mg加入 5%葡萄糖注射液 250ml,靜脈滴注,1次/d。療程均為 5～10 d。試驗(yàn)期間不使用影響茶堿吸收、代謝、排泄的藥物。有發(fā)熱、黃痰及血白細(xì)胞升高者加用抗菌藥。試驗(yàn)開始前 1 d及結(jié)束后行肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。每天詳細(xì)記錄咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判斷 ①顯效:咳嗽、喘息癥狀明顯減輕或消失,不影響日常生活;肺部哮鳴音完全消失或明顯減少;1 s用力呼氣容積(FEV 1)、1 s呼氣容積占用力肺活量比值(FEV 1/FVC)、呼氣峰值流速(PEF)及氧分壓(PaO2)增加 ＞25%;②有效:咳嗽、喘息癥狀減輕,但未完全消失,可以耐受;;肺部哮鳴音減少,但未完全消失;FEV 1、FEV1/FVC、PEF及 PaO2增加 15% ～24%,PaCO2降低 15% ～24%;③無(wú)效:咳嗽、喘息無(wú)緩解或加重;肺部哮鳴音未減少或增多;FEV 1、FEV 1/FVC、PEF及 PaO2增加 ＜15%,PaCO2降低 ＜15%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組資料療效的比較采用秩和檢驗(yàn),不良反應(yīng)的比較采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀的比較 多索茶堿治療組(A組)患者的癥狀較氨茶堿治療組(B組)患者顯著改善。A組患者治療后咳嗽、喘息癥狀及肺部哮鳴音的有效率分別為 89.7%、95.6%、92.6%較B組的有效率 73.1%、75.0%、76.9%增加,P＜0.01,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀改善的比較(例,%)

2.2 兩組患者肺功能及動(dòng)脈血?dú)庾兓谋容^ 多索茶堿治療組(A組)患者的肺功能及血?dú)獾挠行曙@著高于氨茶堿治療組(B組)患者,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的肺功能及血?dú)庾兓谋容^(例)

2.3 兩組之間不良反應(yīng)的比較 多索茶堿治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氨茶堿治療組,見(jiàn)表3。

表3 兩組之間不良反應(yīng)的比較(例)

3 討論

COPD的患者由于氣道狹窄導(dǎo)致通氣受限,而氣道狹窄常有可逆性的平滑肌痙攣成分存在,解除氣道痙攣是改善患者自覺(jué)癥狀,提高生存率的重要治療措施,茶堿類藥物常被用于治療 COPD,由于茶堿類藥物的治療窗狹窄,靜脈使用茶堿類藥物具有一定的危險(xiǎn)性[3]。多索茶堿是甲級(jí)黃嘌呤的衍生物,是在氨茶堿的分子結(jié)構(gòu)的 N 7位增加了 3二氧戊環(huán)結(jié)構(gòu),COPD患者靜脈注射多索茶堿能迅速分布。它能通過(guò)多種途徑達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性,解除呼吸道痙攣的臨床療效[4],多索茶堿抑制支氣管平滑肌作用比氨茶堿強(qiáng) 10～15倍,且起效快,僅需 35min,藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 12 h。多索茶堿能抑制各種炎癥介質(zhì),細(xì)胞因子的釋放,控制氣道慢性炎癥反應(yīng)及降低氣道張力。因此其對(duì)COPD患者癥狀及通氣功能的改善顯著強(qiáng)于氨茶堿,通氣功能的改善,將有利于 COPD患者氧的攝取和二氧化碳的排出,降低心腦并發(fā)癥的發(fā)生[5]。此外,由于多索茶堿對(duì)肺外其他系統(tǒng)如心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的腺苷受體缺乏親和力,因而對(duì)這些系統(tǒng)作用輕微,臨床應(yīng)用不良反應(yīng)更少,安全范圍大[6]。

本文觀察了多索茶堿治療COPD的臨床療效,結(jié)果表明,與氨茶堿對(duì)照組相比,多索茶堿治療組患者的癥狀、肺功能及動(dòng)脈血?dú)怙@著改善,治療有效率顯著提高。不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于氨茶堿組。因此,對(duì)于COPD的患者,多索茶堿是替代氨茶堿的一個(gè)安全有效的選擇,值得臨床推廣使用。

[1] 姚帶好,吳健紅.慢性阻塞型肺疾病家庭護(hù)理的健康教育.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(22):2682-2683.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞型肺疾病診治指南.中華內(nèi)科雜志,2002,41(9):640.

[3] Jenne JW,Wyre MS,Rood FS,et al.Phamacokinetics of theophyuine.Clin Phamaco Ther,1998,13(5):349.

[4] 梁軍.黃嘌呤類支氣管擴(kuò)張藥-多索茶堿.黑龍江醫(yī)藥,2005,18(6):477-488.

[5] 劉華,王華,陳艷波,等.慢性阻塞型肺疾病呼吸康復(fù)治療進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(9):1275-1277.

[6] 王春霞,田秀明.多索茶堿臨床副作用評(píng)價(jià).臨床肺科雜志,2007,12(1):37.