權(quán)英麗 趙鵬 趙明

為了更進(jìn)一步觀察抗精神病藥物維思通治療精神分裂癥的療效和副反應(yīng),合理治療劑量等有關(guān)因素,我院接受西安揚(yáng)森制藥有限公司關(guān)于維思通治療精神分裂癥臨床試驗(yàn)科研項(xiàng)目,對(duì)我院 2006年 1月至2006年 12月期間收治的部分精神分裂癥患者采用維思通治療,到 2006年 12月末已全部完成任務(wù),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料、方法及結(jié)果

維思通治療精神分裂癥共 353例,病房 296例,門診 57例。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《CCMD-3》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最大年齡 74歲,最小年齡 14歲,平均年齡 30.97,患者住院觀察 8周,門診患者觀察 16周。

1.1 維思通治療精神分裂癥臨床試驗(yàn)(門診) 門診觀查 57例,男 31例,女 26例。病程 20d～15年平均 2.78年,維思通治療劑量 1.5～6mg/d,平均治療劑量 3.3mg/d,治療方法按臨床試驗(yàn)所要求藥物劑量和方法進(jìn)行治療。原用藥物:氯氮平治療 11例,舒必利治療 3例,氯丙嗪治療 4例,奮乃靜治療2例。換藥原因:療效不滿意 9例,占 34.62%,副作用 7例,占 26.92%,認(rèn)知功能損害 5例,占 19.23%,停藥復(fù)發(fā) 5例,占 19.23%。不良反應(yīng):無(wú)不良反應(yīng) 27例,占 47.37%,失眠 5例,占 8.77%,錐體外系 8例,占 14.04%,鼻塞 2例,占3.51%,靜坐不能 3例,占 5.26%,肌張力增高 4例,占7.02%,頭痛 1例,占 1.75%,體重增加 2例,占 3.51%,食欲增加 1例,占 1.75%,心慌 2例,占 3.51%,。合并用藥:氯硝西泮 7例,異丙嗪 1例,氟西汀 1例,氯氮平 2例,佳樂(lè)定 5例,安坦 1例,心得安 2例。療效:明顯進(jìn)步 50例,占87.71%,中度改善 7例,占 12.28%。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)患者的評(píng)價(jià):清醒程度(少困倦),很好(明顯改善)51例,占 89.74%,好(改善),6例,占 10.53%,思維清晰程度,很好(明顯改善)47例,占 82.47%,好(改善)10例,占 17.54%,處理日常事務(wù)能力,很好(明顯改善)48例,占 84.21%,好(改善)9例,占15.79%,服藥方便程度,很好(明顯改善)52例,占 91.23%,好(改善)5例,占 8.77%,總體感覺(jué),很好(明顯改善)51例,占 89.74%,好(改善)6例,占 10.53%,總體生活質(zhì)量,很好(明顯改善)48例,占 84.21%,好(改善)9例,占 15.79%。

1.2 維思通治療精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的臨床試驗(yàn)(病房)門診共觀察 296例,男 121例,女 175例,病程 5d～40年,平均 3.62年,維思通治療劑量 2～5mg/d,平均治療劑量 3.74 mg/d,治療方法按臨床試驗(yàn)所要求藥物劑量和方法進(jìn)行治療。原有用藥:氯氮平 30例,舒必利 4例,氯丙嗪 19例,奮乃靜治療 4例,氟哌啶醇 2例。換藥原因:療效不滿意 40例,占60.61%,副作用 15例,占 22.73%,停藥復(fù)發(fā) 11例,占16.67%。合并用藥:氯硝西泮 10例,氯氮平 4例,佳樂(lè)定 4例,多慮平 1例,百憂解 2例,安坦 3例,異丙嗪 1例,心得安 2例。合并用藥原因,有失眠、興奮、焦慮、抑郁、副作用。不良反應(yīng):惡心 2例,占 0.68%,肌張力增高 4例,占 1.35%,食欲亢進(jìn) 1例,占 0.34%,體重增加 2例,占 0.68%,靜坐不能 7例,占 2.36%,強(qiáng)迫癥狀 1例,占 0.34%,四肢無(wú)力 1例,占0.34%,頭痛 3例,占 1.01%,口干 1例,占 0.34%,鼻塞 2例,占 0.68%停經(jīng) 1例,占 0.34%,失眠 1例,占 0.34%。針對(duì)不良反應(yīng)給予拮抗劑治療。交叉用藥(換用維思通)。

停經(jīng) 1例,占 0.34%,鼻塞 2例,氯氮平 9例,舒必利 1例,氯丙嗪 6例,奮乃靜 4例。療效評(píng)定:痊愈 119例,占40.2%,顯好 148例,占 50.0%,好轉(zhuǎn) 29例,9.8%,無(wú)效或惡化,無(wú)。?；钯|(zhì)量總評(píng):明顯改善 276例,占 93.24%,略有改善 19例,占 6.42%,無(wú)變化 1例,占 0.34%。

2 討論

維思通是一種新型的非經(jīng)典抗精神病藥,為 5-HT2和D2受體平衡拮抗劑[1],通過(guò)大量臨床使用和國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道,維思通是一種療效好、安全性高、依從性好的新型抗精神病藥[2]。從以上臨床試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看,維思通治療效果良好,療效(顯進(jìn)以上)分別為 87.71%,90.2%。對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效,對(duì)傳統(tǒng)藥物及氯氮平治療效果不佳的患者采用了維思通治療,取得較為滿意的效果。服用藥物劑量小,患者依從性好,在應(yīng)用維思通治療過(guò)程中,我們采用劑量為 1.5～6 mg/d,就可達(dá)到滿意效果。由于副作用小,患者易于接受,服藥方便,能提高生活質(zhì)量及處理日常事務(wù)的能力。從門診治療過(guò)程中來(lái)看,患者依從性好,能堅(jiān)持服藥,從而減少了病情復(fù)發(fā)。在維思通治療過(guò)程中,通過(guò)量表測(cè)查結(jié)果顯示,維思通副作用較輕,主要有頭痛、失眠、靜坐不能等,對(duì)于患者影響不大,患者可以耐受。而傳統(tǒng)的抗精神病藥物副作用大,尤其是錐體外系副作用,影響患者生活質(zhì)量,損害認(rèn)知功能,患者和家屬不易接受。而維思通對(duì)患者的認(rèn)識(shí)活動(dòng)沒(méi)有損害,能使患者和家屬接受。維思通安全范圍廣,老年人和兒童均可服用,本組資料患者年齡最大 74歲,最小 14歲,均沒(méi)有明顯副作用,與其他抗精神病藥相比,相對(duì)較安全。另外維思通藥對(duì)老年癡呆,伴有行為紊亂,激惹,攻擊性和幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀有效率 82.5%[3],我們提倡首選維思通藥物治療精神分裂癥,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)精神分裂癥的全病程治療。

[1]沈漁邨.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]郝偉.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

[3]梁佳,曾強(qiáng),趙瑋琳.奧氮平和利醅酮治療老年癡呆精神行為癥狀的比較研究.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2009,35(9):557.