鄭昕,李建軍,楊躍進(jìn),陳紀(jì)林,袁晉青,陳紀(jì)春,吳永健,秦學(xué)文,郭遠(yuǎn)林,高展,華倚虹,慕朝偉,高潤(rùn)霖

近 15年間急性心肌梗死患者的性別年齡演變趨勢(shì)

鄭昕,李建軍,楊躍進(jìn),陳紀(jì)林,袁晉青,陳紀(jì)春,吳永健,秦學(xué)文,郭遠(yuǎn)林,高展,華倚虹,慕朝偉,高潤(rùn)霖＊

目的：了解阜外心血管病醫(yī)院 1994年～2008年急性心肌梗死患者性別和年齡演變趨勢(shì)。

方法：回顧 1994年～2008年出院診斷為急性心肌梗死的病歷,根據(jù)時(shí)間段、首發(fā)和再發(fā)病例以及性別分別計(jì)算發(fā)病平均年齡、高峰發(fā)病年齡段和女性患者的比例,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果：1994年至 2008年期間,共收住 11 859例,首發(fā)病例 9 737例,再發(fā)病例2 122例。每年收治病例數(shù)呈上升趨勢(shì)(P＜0.001),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。首發(fā)和再發(fā)病例中女性患者比例分別為 22.0%和 20.5%。女性患者比例隨時(shí)間增加未見(jiàn)顯著變化。首發(fā)病例中男性平均年齡隨年度增加總體呈下降趨勢(shì)(P＜0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。首發(fā)病例中女性平均年齡隨年度增加未見(jiàn)顯著變化。再發(fā)病例中男性平均年齡隨年度增加總體呈下降趨勢(shì)(P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再發(fā)病例中女性平均年齡隨年度增加總體呈上升趨勢(shì)(P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。首發(fā)病例中男性高峰發(fā)病年齡段 2000年 ～2008年穩(wěn)定在 45～54歲;女性患者高峰發(fā)病年齡段 1997年 ～2008年穩(wěn)定在 65～74歲。

結(jié)論：急性心肌梗死男性患者發(fā)病有年輕化趨勢(shì),發(fā)病患者中女性的比例保持穩(wěn)定。男性和女性患者高峰發(fā)病年齡段基本保持穩(wěn)定。

心肌梗死;性別;年齡;趨勢(shì)

Objectives：To analyze the gender and age difference in trends of acute myocardial infarction(AMI)events in recent 15 years.

Methods：We retrospectively reviewed themedical records of 11 859 patientswith the discharge diagnosis of acutemyocardial infarction(AMI)from 1994 to 2008 in our hospital,and statistically analyzed themean age of AMI,the peak of onsetage and the proportion of female gender according to the time period,firstand recurrent events of AMI.

Results：There were 9737 patientswith the first AMIattack and 2122with recurrent AMI.The number of patientswere increasing each year(P＜0.001).For the first and recurrent AMIevents,female were 22.0%and 20.5%respectively while the proportion of female patient was similar during 15 years of time.For the fist AMIattack,themean age ofmale patients had the decreasing trend each year(P＜0.01),while themean age of female patients had no significant changes over the years.In recurrent AMI,the mean age ofmale patients showed a decreasing linear trend over 15 years(P＜0.05),while themean age of female patients indicated an increasing linear trend over 15 years(P＜0.05).The peak of the first AMIonset age in male patients was stab le between 45～54 years from 2000 to 2008,while in female patients was stablle between 65～74 years from 1997 to 2008.

Conclusion：The age of AMIevents in male patients was getting younger,and the proportion of female patients was stab le in recent 15 years.The peak of the firstonsetage in bothmale and female patientswas stable basically.Key words Acutemyocardial infarction;Gender;Age;Trends

(Chinese Circu lation Journal,2010,25：441.)

冠心病是國(guó)人心血管病死亡的第二位原因。急性心肌梗死是缺血性心臟病最常見(jiàn)的死因,也是西方國(guó)家死亡的首要死因。根據(jù) Monica研究結(jié)果,北京是 21個(gè)國(guó)家中冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率最低的 37個(gè)中心之一。然而,北京也位于冠狀動(dòng)脈事件呈上升趨勢(shì)的少數(shù)幾個(gè)中心之列。Sino-Monica研究顯示,1984年至 1997年間,北京地區(qū)男性冠狀動(dòng)脈事件的年增長(zhǎng)率為2.7%,女性為 1.2%[1],尤其男性的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。關(guān)于不同性別的發(fā)病年齡和性別比例的變化趨勢(shì)已成為關(guān)注的問(wèn)題,因?yàn)樗転楣谛牟∥ｋU(xiǎn)因素譜的變化及在不同性別人群上的作用方式提供某些啟示。然而,具體關(guān)于發(fā)病年齡和性別比例方面的資料還不多見(jiàn)。因此,本研究回顧了北京大規(guī)模心臟中心急性心肌梗死患者的病例,分析近 15年間急性心肌梗死患者性別和年齡的變化趨勢(shì)。

1 資料與方法

研究人群：本研究回顧性分析了我院 1994-01至2008-12出院診斷為急性心肌梗死的病例。1994-01至 2008-12期間,共收住急性心肌梗死患者 11 859例,包括 9 737例首發(fā)病例和 2 122例再發(fā)病例。冠狀動(dòng)脈栓塞、急性心肌炎、主動(dòng)脈夾層、介入損傷、大動(dòng)脈炎和川崎病導(dǎo)致的心肌梗死除外。心肌梗死的診斷根據(jù)為典型癥狀,心電圖變化和心肌標(biāo)記物增高。

數(shù)據(jù)收集：根據(jù)時(shí)間段、初次和再次發(fā)病和性別計(jì)算女性患者比例和平均年齡。為分析不同性別首發(fā)病例的高峰發(fā)病年齡段,根據(jù)時(shí)間順序分為 5個(gè)時(shí)間段：1994年 ～1996年,n=473;1997年 ～1999年 ,n=731;2000年 ～2002年,n=1 457;2003年 ～2005年,n=2 875和 2006年 ～2008年,n=4 201。按發(fā)病年齡分為 6個(gè)年齡段：≤34歲,35～44歲,45～54歲,55～64歲,65～74歲和≥75歲。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用 SPSS 13.0軟件包,連續(xù)變量用平均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示。平均年齡和女性比例趨勢(shì)計(jì)算采用 log-linear Poisson regressionmodels,以年度作為自變量。同一時(shí)間段不同年齡段之間發(fā)病比例比較用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

這 15年間每年收治的首發(fā)病例數(shù)分別為 109、145、219、211、232、288、381、483、594、889、966、1 020、1 300、1 463和 1 437例;再發(fā)病例數(shù)分別為 52、51、86、109、95、123、144、150、127、196、195、207、207、188和 192例。首發(fā)病例和再發(fā)病例數(shù)均呈逐年上升趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

在首發(fā)病例和再發(fā)病例中,女性患者的比例分別是 2 140/9 737(22.0%)和 434/2 122(20.5%),其比例隨年度增加未見(jiàn)顯著變化。

首發(fā)、再發(fā)心肌梗死患者男性和女性平均年齡的變化趨勢(shì)見(jiàn)表 1。首發(fā)病例中,男性患者發(fā)病的平均年齡 1994年為(60.58±10.09)歲,而 2008年為(55.26±11.54)歲,隨年度增加發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)(P＜0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;首發(fā)病例中,女性患者發(fā)病的平均年齡,隨年度增加發(fā)病年齡未見(jiàn)顯著變化(P＞0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再發(fā)病例中,男性患者發(fā)病的平均年齡 1994年為(63.77±8.82)歲,而2008年為(59.53±12.38)歲,發(fā)病年齡隨年度增加呈下降趨勢(shì)(P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;再發(fā)病例中女性患者發(fā)病的平均年齡 1994年女性患者平均年齡為(66.89±11.65)歲,而 2008年為(68.47±11.19)歲,發(fā)病年齡隨年度增加呈上升趨勢(shì)(P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

首發(fā)病例高峰發(fā)病年齡段男性患者 1994年 ～1996年 55～64歲發(fā)病例數(shù)最多,占本時(shí)間段全部發(fā)病例數(shù)的 36.3%,和本時(shí)間段其他各年齡段相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＜0.05);1997年 ～1999年55～64歲發(fā)病例數(shù)最多,占本時(shí)間段全部發(fā)病例數(shù)的 30.2%,除與65～74歲年齡段相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,和其他各年齡段相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＜0.05);2000年 ～2002年,2003年 ～2005年和 2006年 ～2008年三個(gè)時(shí)間段均為45～54歲發(fā)病例數(shù)最多,分別占本時(shí)間段發(fā)病例數(shù)的 29.8%,31.3%和 30.4%,和同時(shí)間段其他各年齡段相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＜0.05)。首發(fā)病例女性患者 1994年 ～1996年為55～64歲發(fā)病例數(shù)最多,占本時(shí)間段全部發(fā)病例數(shù)的 38.3%,除與 65～74歲年齡段相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,和其他各年齡段相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＜0.05);1997年 ～1999年,2000年 ～2002年,2003年 ～2005年和 2006年 ～2008年四個(gè)時(shí)間段均為 65～74歲發(fā)病例數(shù)最多,分別占本時(shí)間段發(fā)病例數(shù)的 41.8%,42.0%,42.1%和 40.0%,和同時(shí)間段其他各年齡段相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＜0.05)。(表 2)

表 1 首發(fā)、再發(fā)心肌梗死患者男性和女性平均年齡的變化趨勢(shì)(歲,±s)

表 1 首發(fā)、再發(fā)心肌梗死患者男性和女性平均年齡的變化趨勢(shì)(歲,±s)

年度再發(fā)心肌梗死患者首發(fā)心肌梗死患者男性 女性 男性 女性1994 60.58±10.09 61.50±11.37 63.77±8.82 66.89±11.65 1995 55.67±11.24 65.41±10.32 65.50±8.15 66.67±8.66 1996 58.59±11.86 65.24±9.04 63.58±9.63 68.33±9.15 1997 57.92±11.43 64.92±10.95 63.99±10.45 70.29±7.84 1998 58.40±11.72 65.75±11.08 61.84±11.69 66.88±7.87 1999 58.98±11.26 67.55±9.47 63.43±11.57 70.31±7.49 2000 57.91±12.15 67.38±9.54 64.03±11.32 69.78±9.60 2001 55.58±11.95 64.97±11.35 63.62±11.42 72.87±7.13 2002 55.85±11.77 62.41±9.13 61.90±12.54 69.33±9.06 2003 56.10±12.58 65.48±10.09 64.09±11.60 69.93±8.23 2004 56.60±12.38 68.03±9.92 62.54±10.68 70.98±10.38 2005 56.46±12.28 66.10±10.41 63.77±12.49 72.08±8.63 2006 57.03±11.74 66.08±10.14 63.65±12.32 72.26±7.42 2007 55.83±11.98 64.63±10.93 60.99±11.13 69.84±8.45 2008 55.26±11.54 65.24±9.92 59.53±12.38 68.47±11.19 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 首發(fā)急性心肌梗死高峰發(fā)病年齡段的分布[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病在不同年齡段均有性別差異。本研究中首次研究了國(guó)內(nèi)規(guī)模較大的心臟中心近15年間急性心肌梗死發(fā)病的性別和年齡差異的趨勢(shì)。在中國(guó) MONICA研究中,從 1984年至 1997年間,冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率男性每年增長(zhǎng)了 2.7%,女性增長(zhǎng)了 1.2%,冠狀動(dòng)脈事件的死亡率在男性和女性人群中亦呈上升趨勢(shì)。而 2000年以來(lái),沒(méi)有大規(guī)模隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)發(fā)表。本研究顯示每年收治的病例有逐年增加的趨勢(shì),而病例數(shù)的增加可能反映疾病率的上升,但兩者并非一個(gè)概念,要說(shuō)明的是,本研究不是一個(gè)冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率的研究。此外,本研究屬單中心研究,但因收治例數(shù)較大,可在一定程度反映急性心肌梗死的發(fā)病特點(diǎn)。

本研究中,首次急性心肌梗死平均年齡男性為56.40歲,女性 65.68歲,均比挪威的一個(gè)研究中報(bào)道的數(shù)字要低[2]。女性首次發(fā)病的高峰年齡段是 65～74歲,亦比日本的一個(gè)研究中報(bào)道的年齡段 71～80歲要低[3]。令人驚異的是男性的發(fā)病年齡幾乎提前了 5年。在首發(fā)和再發(fā)病例中,女性患者的比例分別為 21.9%和 20.4%,這個(gè)數(shù)字和 MONICA研究[4]報(bào)道的數(shù)字類似并保持穩(wěn)定。

冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率的上升和危險(xiǎn)因素以及生活方式的變化有關(guān)。根據(jù)中國(guó) 2007年心血管病報(bào)告,高血壓、吸煙、血脂代謝異常、超重/肥胖和體力活動(dòng)不足是最重要的危險(xiǎn)因素[5]。和 1991年的數(shù)據(jù)相比,1995年城市男性收縮壓增高的檢出率增加了 42.5%,城市女性增加了 45.5%,而農(nóng)村男性和女性收縮壓增高的檢出率分別增長(zhǎng)了 23.7%和31.0%。2002年的調(diào)查結(jié)果顯示和 1996年相比,15歲以上中國(guó)人群吸煙率降低了 1.8%,而 15歲至 24歲青少年人群中吸煙有上升趨勢(shì)[5]。中國(guó)人群膽固醇水平和超重的發(fā)生率也處于上升趨勢(shì)。因此,在中國(guó)吸煙、高血壓和高血脂對(duì)心肌梗死發(fā)病的影響和西方國(guó)家是類似的。所以心肌梗死發(fā)生率的上升可能歸因于危險(xiǎn)因素的變化。

本研究中,男性首發(fā)心肌梗死的發(fā)病年齡已顯著下降了,而女性則保持穩(wěn)定?？赡芎托募」Ｋ牢ｋU(xiǎn)因素的性別差異有關(guān)。首先,冠心病危險(xiǎn)因素有性別差異,例如,我國(guó) 45歲以下人群高血壓的發(fā)生率男性顯著高于女性,而 45歲以上人群則正好相反[5]。2002年國(guó)家樣本調(diào)查顯示,國(guó)人 15歲以上吸煙率是35.8%,男性和女性煙民分別占了 66%和 3.1%[5]。第二,冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)心肌梗死的影響也存在性別差異。INTERHEART全球病例對(duì)照研究顯示,首次心肌梗死年齡的差異很大部分歸因于某些危險(xiǎn)因素對(duì)男性影響更大[6]。女性中和心肌梗死相關(guān)較強(qiáng)的因素包括高血壓,糖尿病,飲酒和體力活動(dòng)不足。只有吸煙史和男性心肌梗死的相關(guān)性更大。高血壓,糖尿病,體力活動(dòng)不足和吸煙史與心肌梗死的相關(guān)程度存在性別差異。男性年輕發(fā)病很大部分歸因于 60歲以前吸煙和血脂異常發(fā)生率高。和男性相比,年輕女性危險(xiǎn)因素少,其中的機(jī)制尚不清楚。吸煙可以解釋部分年輕女性心肌梗死患者的發(fā)病。也有觀念認(rèn)為存在新的心血管危險(xiǎn)因素并具有性別差異[7]。日本的一項(xiàng)研究顯示,高血壓、吸煙、糖尿病和家族史是男性最重要的危險(xiǎn)因素,而高血壓和家族史是女性最重要的危險(xiǎn)因素[8]。高膽固醇血癥是男性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而不是女性的。挪威的一項(xiàng)研究觀察了吸煙對(duì)早發(fā)心肌梗死影響的性別差異,發(fā)現(xiàn)和男性吸煙者相比,女性吸煙者更易患心肌梗死[2]。

總之,傳統(tǒng)心肌梗死危險(xiǎn)因素的變化比較復(fù)雜,而且藥物如阿司匹林、他汀、轉(zhuǎn)氨酶抑制劑和 β受體阻滯劑的影響亦混于其中。此外,一些新的危險(xiǎn)因素也認(rèn)為和冠心病的發(fā)病有關(guān)。另外,女性心肌梗死的機(jī)制和男性不盡相同。然而,冠心病危險(xiǎn)因素的控制還是有助于降低心肌梗死的發(fā)生率,尤其對(duì)男性更是如此。大多數(shù)危險(xiǎn)因素和不健康的生活方式有關(guān)。改善不健康的生活方式,控制日益增長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素對(duì)降低急性心肌梗死的發(fā)生率十分重要。

本研究的不足之處在于：沒(méi)有把研究對(duì)象區(qū)分為ST段抬高和非 ST段抬高的心肌梗死。此外,心肌梗死定義的變更給病例入選帶來(lái)不均一性。2000年前后肌鈣蛋白的引入作為心肌損傷的標(biāo)記物,由于它比以往應(yīng)用的心肌酶學(xué)指標(biāo)更加敏感,更多的患者會(huì)被診斷為心肌梗死。

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(編輯：漆利萍)

Gender and Age Difference in Trends of Acute Myocardial Infarction Events in Recent 15 Years

ZHENG Xin,LIJian-jun,YANG Yue-jin,CHEN Ji-lin,YUAN Jin-qing,CHEN Ji-chun,WU Yong-jian,QIN Xue-wen,GUO Yuan-lin,GAO Zhan,HUA Yi-hong,MU Chao-wei,GAO Run-lin.
Coronary Heart Disease Center,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMSand PUMC,Beijing(100037),China Corresponding Author：LIJian-jun,Email：lijnjn@yahoo.com.cn

100037 北京市,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 心血管病研究所 阜外心血管病醫(yī)院 冠心病診治中心(鄭昕、李建軍、楊躍進(jìn)、陳紀(jì)林、袁晉青、吳永健、秦學(xué)文、郭遠(yuǎn)林、高展、華倚虹、慕朝偉、高潤(rùn)霖),循證醫(yī)學(xué)部(陳紀(jì)春)

鄭昕 副主任醫(yī)師 博士 主要從事冠心病基礎(chǔ)與臨床研究 Email：zhengxin314@yahoo.com.cn 通訊作者：李建軍 Email：lijnjn@yahoo.com.cn

R541

A

1000-3614(2010)06-0441-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2010.06.011

2010-07-16)

?冠心病研究?