李中健,郭森,于阿信,李世鋒,呂聰敏,潘運(yùn)萍,朱濤,井艷,楊麗紅,苑帥

艾滋病患者心電圖改變與血常規(guī)檢查的關(guān)系

李中健,郭森,于阿信,李世鋒,呂聰敏,潘運(yùn)萍,朱濤,井艷,楊麗紅,苑帥＊

1 資料與方法

臨床資料：2007-11至 2009-09河南省傳染病醫(yī)院和商丘市柘城縣人民醫(yī)院收治的艾滋病患者 484例,男性 291例,女性 193例,年齡 12～77歲,平均(40±5)歲。484例患者均由疾病控制機(jī)構(gòu)確診,大部分有有償獻(xiàn)血史和輸血史,少數(shù)有性伴侶史。根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果將其分為六組：組 1：血常規(guī)正常組,122例(25.21%);組 2：紅細(xì)胞增多組,6例(1.24%);組 3：白細(xì)胞增多組,41例(8.47%);組 4：紅細(xì)胞減少組,132例(27.27%);組 5：白細(xì)胞減少組,54例(11.16%);組 6：紅細(xì)胞和白細(xì)胞同時(shí)減少組,129例(26.65%)。所有患者用美國MAC1200型同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)描記心電圖。心電圖診斷：依據(jù)“2009年國際心電圖標(biāo)準(zhǔn)和診斷指南”分為正常、快心律失常、慢心律失常、左房室肥大、右房室肥大、ST-T改變等。隨后采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)各組心電圖結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心電圖診斷結(jié)果：組 1異常 93例(76.23%),其中快、慢心律失常分別 35例(28.69%)、16例(13.11%),左、右房室肥大分別 56例(45.90%)、10例(8.20%),ST-T改變 41例(33.61%);組 2異常 2例(33.33%),均為 ST-T改變;組 3異常 29例(70.73%),其中快、慢心律失常分別 19例(46.34%)、2例 (4.88%),左、右房室肥大分別 14例(34.15%)、1例(2.44%),ST-T改變 9例(21.95%);組 4異常 89例(67.42%),其中快、慢心律失常分別 39例(29.55%)、4例(3.03%),左、右房室肥大分別 48例 (36.36%)、6例(4.55%),ST-T改變 48例(36.36%);組 5異常 33例(61.11%),其中快、慢心律失常分別 12例(22.22%)、5例(9.26%),左、右房室肥大分別為 16例(29.63%)、3例(5.56%),ST-T改變 11例(20.37%);組 6異常 102例(79.07%),其中快、慢心律失常分別為 33例(25.58%)、9例(6.98%),左、右房室肥大分別為 51例(39.53%)、1例(0.78%),ST-T改變 46例(35.66%)。

各組心電圖比較：組 6心電圖異常發(fā)生率大于組 2和組 5,組 3心電圖快心律失常發(fā)生率大于組 1、組 4、組 5和組 6,組 1心電圖慢心律失常發(fā)生率大于組5,組 4和組 6,ST-T改變發(fā)生率大于組 5(P均 ＜0.05)。

3 討論

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的傳染性疾病,可引起多系統(tǒng)和器官的損害。為了解艾滋病對(duì)心血管和造血系統(tǒng)損害的關(guān)系,我們對(duì) 484例艾滋病患者的心電圖和血常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行了分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),65.08%(組 3、4、5共 315例)的艾滋病患者紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少。分析其原因,艾滋病患者 HIV復(fù)制活躍,感染骨髓微環(huán)境的基質(zhì)細(xì)胞,使粒細(xì)胞集落刺激因子和白細(xì)胞介素 3減少,導(dǎo)致骨髓造血功能低下,血細(xì)胞生成減少;此外艾滋病常并發(fā)嚴(yán)重感染和腫瘤以及服用治療艾滋病藥物會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制,引起紅細(xì)胞和白細(xì)胞生成減少。研究還發(fā)現(xiàn),艾滋病患者紅、白細(xì)胞同時(shí)減少時(shí)心電圖異常率高于單純紅細(xì)胞減少或單純白細(xì)胞減少時(shí)(P＜0.05),說明當(dāng)二者同時(shí)減少對(duì)患者的心血管系統(tǒng)的損害明顯。各組心電圖分析比較,組 3心電圖快心律失常發(fā)生率大于組 1、組 4、組 5和組 6(P＜0.05),且均為竇性心動(dòng)過速,同時(shí)該組患者白細(xì)胞增多,說明艾滋病患者白細(xì)胞增多時(shí)竇性心動(dòng)過速發(fā)生率高。分析其原因,艾滋病患者易合并機(jī)會(huì)性感染和腫瘤,引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,通過白細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)引起疼痛和發(fā)熱,導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速;另外艾滋病患者多有肺部感染,除了白細(xì)胞增多外,還伴有呼吸困難,導(dǎo)致機(jī)體缺氧,反射性引起心動(dòng)過速。組 5艾滋病患者 ST-T改變發(fā)生率小于組 4和組 6(P＜0.05),而組 4和組 6均有紅細(xì)胞減少,說明艾滋病患者紅細(xì)胞減少和心電圖 ST-T改變相關(guān)。紅細(xì)胞減少可使血氧濃度降低,導(dǎo)致心臟缺氧,引起心肌缺血,心電圖即表現(xiàn)為缺血性ST-T改變;另外貧血時(shí)為減輕組織器官缺氧需要增加心排血量,引起反射性心動(dòng)過速,而反射性心動(dòng)過速本身加重了心臟的負(fù)擔(dān),致使心肌缺血更加嚴(yán)重,心電圖上表現(xiàn)為缺血性 ST-T改變。綜上所述,艾滋病對(duì)造血系統(tǒng)的損害可加重心血管系統(tǒng)的損害,應(yīng)密切關(guān)注艾滋病患者心電圖和血常規(guī)檢查改變,為艾滋病的臨床診治提供依據(jù)。(致謝：河南省傳染病醫(yī)院和商丘市柘城縣人民醫(yī)院在病歷資料收集過程中給與的支持和幫助。)

(編輯：汪碧蓉)

450014 河南省鄭州市,鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科

李中健 教授 科主任 碩士研究生導(dǎo)師 主要從事心電學(xué)相關(guān)檢查與研究 Email：lizhongjian56@126.com 通訊作者：李中健

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1000-3614(2010)06-0419-01

2010-09-17)

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