徐 恒，于文慧，李令根

急性腸系膜上靜脈血栓形成（acute superior mesenteric venous throwbosis,ASMVT）屬于急腹癥之一，是一種臨床少見病，在腸系膜缺血性疾病中僅占15%[1]。由于其發(fā)病初期缺乏特異的體征，故早期極易誤診，如果治療不及時(shí)，常發(fā)展成腸壞死及彌漫性腹膜炎，死亡率極高[2]。我院2006年5月—2008年7月，治療5例總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組5例，男3例，女2例；年齡35～71歲，平均48歲。發(fā)病時(shí)間3 h～3 d,平均15 h。均有腹痛癥狀，腹脹4例，惡心嘔吐3例，腹瀉1例，便血（包括便潛血陽性）1例，嘔吐咖啡樣物質(zhì)1例，發(fā)熱1例，腹膜炎體征1例。腸系膜上動脈造影檢查，主干動脈及分支細(xì)縮，腸系膜靜脈顯影延遲，不顯影，充盈殘缺或側(cè)支靜脈代償性迂曲擴(kuò)張，腸壁增厚及造影劑腸腔內(nèi)滯留。

2 治療方法

5例均采用超選腸系膜上動脈置管溶栓術(shù)治療。采用超選的方法，將多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管留置腸系膜上動脈，注入抗凝溶栓藥物（包括尿激酶20 WU，巴曲酶5 BU，肝素鈉5 000 U）。同時(shí)配合禁食、胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡，抗生素及對癥治療等。根據(jù)腹部癥狀和胃腸功能（腸蠕動、腹脹、排氣和排便等）恢復(fù)情況或靜脈多普勒彩超及動脈造影來決定導(dǎo)管留置時(shí)間，一般1～2周拔管，以后服用華法林2.5～3 mg 1年以上。

3 結(jié)果

4例痊愈出院，1例出現(xiàn)腸壞死及感染中毒性休克，治療無效死亡。

4 討論

急性腸系膜上靜脈血栓形成是一種臨床少見病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性ASMVT無明顯誘因，而繼發(fā)性ASMVT相對多見，常見的原因有肝硬化門脈高壓，脾功能亢進(jìn)，腹部手術(shù)后，腹腔感染，口服避孕藥，抗凝血因子III，蛋白C，蛋白S缺乏，血小板增多癥以及真性紅細(xì)胞增多癥等[3-4]。急性腸系膜上靜脈血栓形成，造成腸系膜靜脈回流障礙，所累及的腸管出現(xiàn)瘀血，水腫，甚至壞死，同時(shí)體液大量丟失在腸壁及腸腔內(nèi)，患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，如果出現(xiàn)腸壞死，大量毒素的吸收可以迅速導(dǎo)致感染中毒性休克，因此本病的死亡率極高。嚴(yán)重的腹痛及較輕的腹部體征是急性腸系膜上靜脈血栓形成的特點(diǎn)，所以早期誤診率極高，直到出現(xiàn)腹膜炎體征才考慮到本病，此時(shí)患者已將出現(xiàn)腸壞死，必需手術(shù)切除壞死的腸管，造成嚴(yán)重的后果。臨床上不能明確病因診斷的急腹癥患者，應(yīng)積極進(jìn)行影像學(xué)檢查，以排除急性腸系膜上靜脈血栓形成的存在。

手術(shù)治療曾被認(rèn)為是治療急性腸系膜上靜脈血栓形成的唯一方法，但隨著對該病的認(rèn)識逐步深入以及影像學(xué)、介入學(xué)的發(fā)展，其治療原則也發(fā)生了根本的變化。我們認(rèn)為，盡早診斷，并盡快行抗凝溶栓治療，可以使大多數(shù)病例避免發(fā)生腸管壞死及手術(shù)治療。靜脈內(nèi)注射溶栓藥物進(jìn)行全身溶栓，雖能取得一定的療效，但由于藥物需要在全身進(jìn)行代謝，局部血藥濃度難以發(fā)揮較好的溶栓作用，用藥劑量大，溶栓時(shí)間長，易引起血液的纖溶亢進(jìn)，出現(xiàn)全身出血，成功率不高。我們采用超選置管溶栓術(shù)治療，將導(dǎo)管插入腸系膜上動脈，提高了局部的藥物濃度，減少了全身的用藥量，避免了并發(fā)癥的產(chǎn)生，取得了較好的溶栓效果。

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