曹志得，李有輝，項(xiàng)余華

惡心、嘔吐等是婦科手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的常見并發(fā)癥，芬太尼在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果確切，但也加劇惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，在一定程度上影響了術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。2007年—2009年我們采用托烷司瓊降低芬太尼的不良反應(yīng)，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共80例ASAⅠ～Ⅱ級，基礎(chǔ)疾病以卵巢囊腫和子宮肌瘤為主，經(jīng)腹行婦科手術(shù)的患者，年齡23～50歲，平均36.5歲。其中卵巢囊腫切除術(shù)50例，子宮全切除術(shù)30例。隨機(jī)分為研究組及對照組各40例，兩組在年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。均無高血壓、糖尿病及藥物過敏史。術(shù)前30 min肌注咪達(dá)唑侖3 mg，阿托品0.5 mg。

1.2 麻醉方法 均采用脊椎硬膜外聯(lián)合麻醉，經(jīng)L2～3或L3～4椎間隙穿刺，脊腰麻給藥0.5%布比卡因1.5～2.0 mL，硬膜外腔向上置管3～4 cm，麻醉維持均用1%利布合劑，效果滿意。術(shù)中常規(guī)維持心率、血壓、脈搏和血氧飽和度穩(wěn)定。手術(shù)縫皮時(shí)研究組首量硬膜外腔注射芬太尼0.025 mg、托烷司瓊5 mg、生理鹽水共5 mL，維持用0.125%布比卡因、芬太尼0.4 mg、托烷司瓊10 mg、生理鹽水共100 mL。對照組首量芬太尼0.025 mg、生理鹽水共100 mL。兩者均使用同一一次性鎮(zhèn)痛泵，背景輸注均為2 mL/h，鎮(zhèn)痛時(shí)間均為48 h。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察術(shù)后48 h患者的鎮(zhèn)痛效果和惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛效果評分采用視覺模擬評分（VAS）:0分為無痛，10分為最痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組惡心1例，無嘔吐。對照組惡心10例，嘔吐5例兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組VAS評分 研究組與對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果VAS評分分別為(2.13±0.92)，(2.30±0.90)，差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

術(shù)后芬太尼鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)一直被臨床醫(yī)師所關(guān)注，芬太尼為阿片類藥物，可刺激第四腦室底部化學(xué)受體觸發(fā)帶，興奮延髓嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐。嘔吐中樞富含阿片受體、毒蕈堿樣受體、多巴胺受體和5-羥色胺3（5-HT3）受體。惡心、嘔吐發(fā)生與5-HT3受體密切相關(guān)。托烷司瓊被認(rèn)為是新型5-HT3受體拮抗劑，具有外周性和中樞性的雙重抗嘔吐作用，在同類藥品中，只有托烷司瓊的主環(huán)結(jié)構(gòu)與5-HT3主環(huán)結(jié)構(gòu)完全相同[1]，幾乎不與其他受體發(fā)生作用，故安全性好，副作用少，是選擇性更高、親和力更強(qiáng)的止吐藥。靜脈注射時(shí)消除半衰期為7.3～30.3 h，成人常用劑量5 mg。本觀察結(jié)果顯示，未使用任何止吐藥的病人，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率明顯高于使用托烷司瓊病人。托烷司瓊可顯著減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，且無嗜睡、口干、錐體外系等不良反應(yīng)。

綜上所述，托烷司瓊對預(yù)防婦科術(shù)后芬太尼鎮(zhèn)痛所致的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)有明顯效果，是一種值得推廣防止術(shù)后嘔吐用藥。

[1]朱明煒，曹金鐸，祝學(xué)光，等.托烷司瓊治療腹部手術(shù)后惡心嘔吐的多中心隨機(jī)對照研究[J].中國藥理學(xué)雜志，2003，9（12）：96.