四川省廣安市廣安區(qū)中醫(yī)院肛腸科（廣安638001）杜小莉

四川省廣安市人民醫(yī)院普外科（廣安638001）陳尚武

肛瘺是最常見的肛門直腸疾病，手術(shù)方法繁多。2004—2009年我們根據(jù)傳統(tǒng)的的掛線方法，對于肛瘺外口距肛緣較遠(yuǎn)、內(nèi)口位置較高的復(fù)雜性肛瘺，采用支管留橋、主管切掛縫合術(shù)的方法治療，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本組共39例，男性35例，女性4例；年齡18～65歲，平均37.3歲。病程3個月～17年，平均5.4年。39例均為復(fù)雜性肛瘺，其中高位復(fù)雜性肛瘺17例，低位復(fù)雜性肛瘺22例；馬蹄型肛瘺4例（前馬蹄型1例，后馬蹄型3例），半馬蹄型肛瘺兼另一側(cè)單純瘺具有2個主管道的18例，后馬蹄型肛瘺并伴一側(cè)單純瘺具有2個主管道的16例，有1例為4個外口、3個內(nèi)口并伴有肛直環(huán)硬化。瘺管外口均距肛緣在6 cm以上[1]。

2 治療方法

低位骶麻，根據(jù)肛瘺位置隨時變換左側(cè)或右側(cè)臥位。先用亞甲藍(lán)加雙氧水染色，用兩葉鏡確認(rèn)內(nèi)口位置及個數(shù)，用球行探針從肛瘺外口緩慢探入，并結(jié)合肛內(nèi)指診引導(dǎo)，捫清瘺管走向。沿探針方向在肛緣處切口1～2 cm，并擴(kuò)大此切口，找到染色點(diǎn)，再從此切口處另用一探針探入，左手食指在肛內(nèi)引導(dǎo)，正確找到內(nèi)口，并將其自原始感染內(nèi)口引出，此處為主管道掛線。對原始外口及主管道掛線處之間較長的肛瘺進(jìn)一步擴(kuò)創(chuàng)，刮匙搔刮，清除腐爛組織，雙氧水、甲硝唑沖洗后掛上一松弛的皮筋或頭皮靜脈針軟管以作引流，此為支管留橋。對另一側(cè)肛瘺即按全馬蹄型肛瘺弧行切開、搔刮、沖洗后，全層縫合，不留死腔。若內(nèi)口在外口相應(yīng)位置，可采取切掛敞開引流。術(shù)畢用2%利多卡因5 mL、0.75%布比卡因2 mL、亞甲藍(lán)1 mL于切口兩側(cè)點(diǎn)狀注射，慶大霉素注射液紗條加馬應(yīng)龍痔瘡膏填塞切口，痔瘡寧栓塞肛內(nèi)。

術(shù)后應(yīng)用抗菌素，口服麻仁丸。便后用苦參煎湯坐浴。換藥時用雙氧水、甲硝唑液沖洗，慶大霉素液紗條填塞切口，痔瘡寧塞肛，10 d后改用紫草油膏紗條填塞切口，九華痔瘡寧栓塞肛內(nèi)。待主管皮筋脫落，創(chuàng)面基本修復(fù)（視創(chuàng)面有無滲出液）即去除留橋內(nèi)引流物。

3 結(jié)果

本組39例，1次手術(shù)治愈36例，2次手術(shù)治愈2例，3次手術(shù)治愈1例。療程22～65 d，平均36.8 d。隨訪3個月～4年，平均2.3年。2例1年后有不同程度肛周潮濕，偶有瘙癢；14例半年內(nèi)有異物感，半年后復(fù)查疤痕松軟，異物感消失；未見復(fù)發(fā)病例。

4 討論

肛瘺的病因多認(rèn)為肛隱窩、肛腺原發(fā)感染或肛周感染侵犯肛隱窩部所致，筆者在臨床實踐中體會到正確找到內(nèi)口是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，處理內(nèi)口及周圍肥大肛乳頭瘤及粘膜組織，才能去除原發(fā)內(nèi)口的感染源。

本療法手術(shù)后，每天換藥需沖洗留橋隧道及切口底部，保持引流通暢，待其肉芽生長。既可防止管腔內(nèi)、切口內(nèi)有感染物存留，又可加速肉芽生長，也保證縫合成功。因此換藥很重要。

本組病例采取留橋的目的，在于不過多的破壞肛周組織，保護(hù)括約肌，盡量減少損傷，包括瘺管管壁、結(jié)締組織，愈合后肛門缺陷小。因肛瘺的管壁是引流不暢、原發(fā)部位反復(fù)感染、慢性炎性刺激形成的上皮增生物，當(dāng)炎癥及慢性感染源沒有清除時，它的條索狀異物感始終存在。當(dāng)原始感染物消除，瘺管內(nèi)腐爛組織清除后，其原有的結(jié)締組織可參與瘺管的修復(fù)并作為自然的填空組織。其所形成的疤痕，經(jīng)過半年以上，絕大部分均可以松解軟化。從2年后復(fù)查的病人看，其瘺管術(shù)后疤痕結(jié)締組織均軟化，按之柔軟，缺陷小。而沒有先前過多切除管壁及結(jié)締組織造成人為的缺陷和畸形。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）[J].中國肛腸病雜志,2004.24(4):42.