劉 玲

（中國人民解放軍南京軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院藥械科，江蘇 南京 210016）

患者男，29歲，無任何藥物過敏史，因“腹瀉”于2009年5月29日來我院就診，血常規(guī)及其他指標(biāo)均正常，體溫37.8℃。遵醫(yī)囑應(yīng)用硫酸慶大霉素注射劑（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，規(guī)格為2 mL∶8萬U/支，批號(hào)為07071811）16萬U，溶于500 mL 5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，無其他合并用藥。給藥后約5 min，患者出現(xiàn)嚴(yán)重寒戰(zhàn)、全身抽搐，體溫37.6℃。疑為一般輸液反應(yīng)，立即停藥。靜脈注射地塞米松10 mg，患者臉色蒼白，四肢仍不停抽搐，血壓60/50 mm Hg，心率150次/min，血氧飽和度90%，立即吸氧、心電監(jiān)護(hù)，給予腎上腺素1 mg、地塞米松20 mg靜脈注射，再給予林格氏液補(bǔ)水，同時(shí)加入安定注射液，10 min后患者血壓100/80 mm Hg，心率115次/min，血氧飽和度98%，病情漸漸平穩(wěn)。

討論：慶大霉素屬氨基苷類藥物，主要的不良反應(yīng)耳毒性，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)全身抽搐、寒戰(zhàn)。此患者發(fā)生上述過敏反應(yīng)速度之快，實(shí)屬罕見，可能與患者體質(zhì)有關(guān)。就診時(shí)由于其腹瀉導(dǎo)致大量脫水，發(fā)熱、脫水以及敗血等癥狀可能導(dǎo)致血藥濃度升高，腎功能不全也可導(dǎo)致藥物蓄積。因此用藥期間應(yīng)給予患者足夠水分，以減少腎小管損害。醫(yī)護(hù)人員在接收此類患者時(shí)特別要詢問失水情況，以權(quán)衡謹(jǐn)慎使用慶大霉素。如確實(shí)需輸注，一定要控制輸注速度，密切觀察藥物反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。