嚴 梟 隨麗娜(通訊作者)

鄭州人民醫(yī)院口腔科 鄭州 450003

上頜尖牙埋伏阻生的發(fā)病率較高,常導(dǎo)致錯牙合畸形的發(fā)生和鄰牙牙根的吸收,但因其位于口角處,牙根粗大,有支撐口角的作用,且有尖牙保護牙合的功能,如若拔除,則對患者的顏面美觀和口腔功能造成不良影響。因此,盡可能地將阻生的尖牙移到正常位置是正畸醫(yī)生應(yīng)盡的責任。本文對我科已矯治結(jié)束的17例成人病例分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我科已矯治結(jié)束病例共17例,男5例,女12例;年齡18～31歲,平均22歲;18顆阻生尖牙,單側(cè)阻生16例,雙側(cè)2例;唇側(cè)阻生13顆,腭側(cè)5顆;均在正畸治療前常規(guī)拍全口曲面斷層片時發(fā)現(xiàn),然后行CT三維重建檢查,精確了解其阻生位置、發(fā)育狀況、形態(tài)、與鄰牙位置關(guān)系及鄰牙牙根是否有壓迫吸收等。

1.2 治療方法 根據(jù)患者的錯牙合類型,正畸牽引的可行性,決定非拔牙矯治還是拔牙矯治,若拔牙矯治,是拔除阻生尖牙還是其他牙齒。均采用直絲弓矯治技術(shù),待上頜牙列初步排齊,換至一定規(guī)格的弓絲后,為尖牙保持或用Ni-Ti推簧開拓間隙,待間隙充分、上頜弓絲換至0.018及以上硬絲后,開始手術(shù)開窗和正畸牽引。對于唇側(cè)位的埋伏阻生尖牙均采用封閉導(dǎo)萌法,腭側(cè)位的采用直接暴露法或封閉導(dǎo)萌法,根據(jù)牙齒位置、方向、萌出道狀況,決定埋伏牙牙冠上牽引附件的粘接位置及牽引方向,與弓絲或其他牙齒之間牽引,力值60 g左右[1]。當牙冠至正常牙弓不遠時,在主弓絲穩(wěn)定牙列的情況下用Ni-Ti片段弓將牙齒逐漸納入牙列正常位置。1.3 牙髓電活力測試 應(yīng)用西安生產(chǎn)YDH-Ⅰ型牙髓電活力測試儀,于主動矯治結(jié)束后1個月、3個月進行牙髓電活力測試。

2 結(jié)果

經(jīng)過10～27個月間隙、牽引、排齊治療,所有埋伏阻生尖牙均納入正常牙列,與對頜牙建立理想咬合關(guān)系。18顆牙齒中,1顆與相鄰側(cè)切牙易位排列,1顆與第一前磨牙易位排列,分別將其牙冠外形適當修整;2顆牙齦萎縮,形態(tài)不良。于主動矯治結(jié)束后1個月和3個月,用牙髓活力測試儀對所有阻生尖牙行牙髓神經(jīng)電活力測試,發(fā)現(xiàn)1顆無反應(yīng),排除其他干擾因素后,確定為牙髓壞死,對其進行根管治療。由于正畸治療前的有效溝通,所有患者對治療效果滿意。

3 討論

上頜尖牙埋伏阻生在臨床上較常見,國內(nèi)、外研究顯示,正畸門診病例中其發(fā)病率約為2%[2-3],常導(dǎo)致錯牙合畸形發(fā)生、鄰牙牙根吸收,還可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,成為感染病灶,繼發(fā)炎癥、囊腫,若不及時治療,影響顏面美觀和口腔頜面部健康、功能。隨著我國社會經(jīng)濟文化的發(fā)展,越來越多的該類成人患者來正畸門診尋求治療。治療方法有4種:開辟間隙后外科手術(shù)開窗和正畸牽引、導(dǎo)萌后牙冠改型修復(fù)、拔除、自體牙移植[4],其中手術(shù)開窗-正畸牽引是較常用的方法。本文17例病人均采用開辟間隙后外科手術(shù)開窗和正畸牽引,在翻瓣去除牙冠表面牙槽骨形成埋伏牙萌出道時,對牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)緣應(yīng)予保留,以便形成一“隧道”,有助于牙萌出后建立良好的牙周組織附著[5]。本組病例有一顆尖牙牙髓壞死,可能是正畸力對該牙的過度扭轉(zhuǎn)和牽拉引起牙髓拉伸和血運改變所致。為減少牙髓損傷,牽引力值控制在60～100 g為宜。

為及時了解矯治后阻生尖牙的牙髓神經(jīng)血管活性,避免等到牙體變色、根尖破壞等并發(fā)癥出現(xiàn)后進行牙髓治療而給患者帶來許多痛苦和危害,作者在主動矯治結(jié)束后1月和3月對其進行牙髓電活力測試。利用牙髓活力測定儀檢查牙髓狀態(tài)是臨床上常用的方法,在臨床應(yīng)用時與對照牙相比較才有診斷價值。YDH-Ⅰ型牙髓電活力測試儀判斷牙髓死活的準確率達99.7%[6]。其高度準確性為本研究對牙髓活力的正確判斷提供了可靠的保證。

本組病歷在治療前均進行螺旋CT三維重建檢查分析,比較其他影像學(xué)檢查,其優(yōu)勢在于:(1)能準確直觀地觀察埋伏牙的位置、大小、形態(tài);(2)明確埋伏牙的萌出方向,能幫助臨床醫(yī)生確定埋伏牙能否萌出或牽引矯治至正常位置;(3)觀察埋伏牙與鄰牙牙根關(guān)系,鄰牙有無移位、根吸收;(4)觀察牙列的整體情況[7]。螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用,對埋伏牙的診斷、制定治療計劃、精確的手術(shù)開窗和正畸牽引提供了極大的便利,為埋伏牙的成功治療提供了保障,在正畸臨床得到越來越廣泛的應(yīng)用。

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