麻來峰

河南省直第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450006

本院2007-02～2010-02采用數(shù)字化鈦網(wǎng)成型治療38例顱骨缺損,收到滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組女12例,男26例;年齡17～70歲,平均36.5歲;腦出血術后6例,顱腦損傷術后32例;其中一處缺損者36例,兩處缺損者2例;缺損部位:額顳頂部26例,顳頂枕部10例,頂枕部4例;缺損面積:(8×9)～(12×20)cm;顱骨缺損時間3～18個月,平均1 a。

1.2 治療方法 術前常規(guī)應用薄層(2 mm)頭顱CT掃描,將掃描取得顱骨及缺損部位的三維幾何模型數(shù)據(jù),利用計算機進行顱骨三維重建,制作顱骨缺損的原始模型,根據(jù)模型缺損的面積、弧度設計出塑形計劃數(shù)據(jù),再將數(shù)據(jù)傳至數(shù)字化成型鈦網(wǎng)制造公司,壓制成型并剪成超出骨緣0.5～1.0 cm的鈦網(wǎng),常規(guī)高壓消毒滅菌備用。所有患者均采取氣管插管全身麻醉,沿原切口瘢痕切開頭皮,帽狀腱膜下潛行游離皮瓣,分離顳肌與硬腦膜間隙,翻起皮肌瓣,小心分離勿切開硬腦膜層,以免造成腦脊液漏。如有硬腦膜破損的要嚴密縫合或修補硬腦膜,暴露缺損區(qū)骨緣約1 cm。徹底電灼止血,將塑形鈦網(wǎng)按形狀置于顱骨缺損處,達到與骨窗緣緊密貼合,周邊鈦網(wǎng)用自攻鈦釘固定于顱骨上,顳肌基底之邊緣由于位置深在無需強求固定。于皮瓣下置一引流管接負壓引流。術后48 h拔除引流管,術后7～10 d拆線。

2 結果

38例40個顱骨缺損經(jīng)該種方法修補后,頭顱外形均左右對稱,外形滿意度達100%。較手工成形術平均每臺節(jié)省手術時間約40 m in。本組病例發(fā)生術后頭皮下積血3例,傷口及皮瓣下局部感染0例,修補材料裸露0例,癲1例,骨瓣塌陷0例。對出現(xiàn)頭皮下積血者,穿刺抽吸并加壓包扎,同時配合活血化瘀中藥服用,紅外線理療,術后1個月復查頭顱CT積液均吸收。對癲發(fā)作患者,給予口服抗癲藥物治療,癥狀均能良好控制。38例患者出院后經(jīng)隨訪3～18個月,所有患者對鈦網(wǎng)數(shù)字化塑形后頭顱外觀均滿意。

3 討論

在神經(jīng)外科手術中顱骨缺損修補為基本手術,主要是材料的選擇及塑形,選擇組織相容性好,既美觀易固定的修補材料為首選。其手術指征為[1]:顱骨缺損大于直徑3 cm者;引起長期頭昏、頭痛等癥狀難以緩解者;腦膜-腦瘢痕形成伴發(fā)癲者;缺損部位有礙美觀;嚴重精神負擔影響工作與生活者。顱骨修補的主要并發(fā)癥有頭皮下積液、感染、材料外露、術后癲、繼發(fā)顱內(nèi)出血、塑形不佳等,大多與修補材料的生物學性質、強度、塑形吻合程度、固定牢固程度密切相關[2]。目前最廣泛應用于臨床的修補材料是鈦網(wǎng),因為鈦合金網(wǎng)具有易于成形、操作簡單的特點,而且具有無磁性、不磁化、不被液體侵蝕、無毒、無炎性、無過敏及異物巨細胞反應和組織相容性好的特點,不受腦電圖、M RI、CT、X線檢查的影響[3-4],同時網(wǎng)狀結構的設計有利于顳肌的貼附和皮下積液的吸收。近年來隨著計算機技術的發(fā)展,數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)已成為顱骨修補材料應用中的一大熱點,取代傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)成為必然。

數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)顱骨修補的特點主要有以下幾點:(1)塑形吻合度高:采用全數(shù)字化制作,各項參數(shù)均直接來自患者CT重建數(shù)據(jù),可十分精確地吻合缺損部位,故患者外觀恢復好。尤其對于額面、頂、眶上緣等部位顱骨缺損的患者,可使數(shù)字化修復體與缺損部位精確吻合,重建生物學外形,患者外觀恢復更好,可提高患者自信心和生活質量。(2)數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)手術前一次制作完成,手術時間明顯縮短,感染率明顯下降。(3)使用鈦釘數(shù)量減少,減輕了病人的經(jīng)濟負擔。(4)經(jīng)數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)可達到與顱骨解剖外形一致,更易使皮瓣及顳肌貼附,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。(5)生理弧度好,減少對腦組織壓迫。本組資料顯示,利用數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)行顱骨缺損修補具有耗時短,術后患者外觀滿意度高的優(yōu)勢,手術平均耗時62.5 m in,而術后外觀滿意度則達100%。

傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)顱骨修補的缺點:(1)生物學相似性差,不能達到顱骨生理曲度,尤其是額角、頂結節(jié)、眶上緣不易與健側對稱,在術中臨時對鈦網(wǎng)手工塑形,不能使鈦網(wǎng)很好的與顱骨貼合,由于金屬固有的特性,使承受過大張力的鈦釘易發(fā)生脫落,甚至鈦網(wǎng)銳利的邊緣翹起,刺破頭皮外露,從而引起頭皮感染導致手術失敗。(2)易受修剪鈦網(wǎng)工藝水平影響,使修復后的鈦網(wǎng)與顱骨的吻合程度不一,影響患者術后頭顱外觀,降低患者的生活質量。(3)手術耗時長。由于鈦合金質地較硬,不易成形,為求完美,手術醫(yī)生需要反復多次塑形,導致手術時間相應增加。

總之,數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)技術修復顱骨缺損方便、快捷、塑形滿意,數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)通過數(shù)字化成像技術完美打造顱骨缺損部位的生理曲度,使鈦網(wǎng)牢固地固定于顱骨缺損處,使手術操作更加便捷,大大縮短了麻醉及手術時間,降低了因手術時間過長導致感染的風險及術后并發(fā)癥,提高了塑形滿意度,真正達到恢復生物學外形、解除病人生理和心理痛苦的效果,減輕患者經(jīng)濟負擔,提高了生活質量等優(yōu)點,值得臨床推廣應用。

[1] 王忠誠.神經(jīng)外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2005:488.

[2] 顧應江,劉亮,李昊,等.計算機輔助設計顱骨缺損成型技術在修復治療中的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(35):6 893-6 896.

[3] Pou AM.Update on new biomaterials and their use in reconstructive[J].Surgery,2003,11(2):240-244.

[4] 向海.鈦網(wǎng)顱骨修補術后并發(fā)癥的防治體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(6):48-49.