鄧濤

(河南省安陽(yáng)市口腔醫(yī)院頜面外科 河南安陽(yáng) 455000)

頜面部軟組織損傷常累及腮腺、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)。為了能夠有效的提高對(duì)頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷處理,對(duì)72例頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者處理進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來(lái)自2006年1月至2009年11月收治的72例頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者。其中男性50例,女性22例。年齡9～64歲,平均年齡28.6歲。致傷原因:車(chē)禍32例,銳器砍傷14例,墜落傷4例,炸傷2例,鈍器戳傷2例。急性損傷58例,陳舊性損傷14例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 創(chuàng)傷檢查 仔細(xì)檢查腮腺腺體和導(dǎo)管的損傷情況?？赏ㄟ^(guò)檢查腮腺區(qū)傷口的深度及腮腺腺泡和導(dǎo)管的暴露情況來(lái)初步診斷,通過(guò)擠壓腺體觀察腮腺導(dǎo)管口的涎液流出情況,以及從腮腺導(dǎo)管口注入生理鹽水或亞甲蘭后檢查傷口內(nèi)有無(wú)生理鹽水或亞甲蘭流出進(jìn)行輔助診斷。

1.2.2 急性損傷的治療 在局麻下行徹底的清創(chuàng),單純?nèi)贀p傷清創(chuàng)后嚴(yán)密地分層縫合,有腮腺導(dǎo)管及面神經(jīng)損傷的病人術(shù)中改為全麻,解剖面神經(jīng)及尋找斷離的腮腺導(dǎo)管,將斷端分離約2～3cm,在同一術(shù)區(qū)切取顳淺靜脈1cm,套入斷離的面神經(jīng)或腮腺導(dǎo)管上,在顯微鏡下進(jìn)行端端吻合,吻合后將套入的靜脈置于吻合口上。在腮腺導(dǎo)管斷裂時(shí),取與導(dǎo)管大致相同的硅膠管從腮腺導(dǎo)管口插入直達(dá)導(dǎo)管斷裂處,以利于導(dǎo)管吻合[1]。術(shù)畢將硅膠管固定于口腔粘膜上,以保證導(dǎo)管通暢及順利愈合。嚴(yán)密縫合腮腺嚼肌筋膜,分層縫合肌層,皮下組織和皮膚,術(shù)后腮腺區(qū)行加壓包扎。術(shù)后禁食酸辣食物,口服抑制腺體分泌的藥物,阿托品、654-2片等藥物。

1.2.3 陳舊性損傷的治療 主要來(lái)針對(duì)急性損傷后不恰當(dāng)?shù)闹委熯z留腮腺的導(dǎo)管瘺及腺體瘺。傷后2～3d因局部脹痛就診者多數(shù)是腮腺導(dǎo)管瘺。若無(wú)面神經(jīng)損傷,可不考慮導(dǎo)管吻合,僅行頰黏膜造瘺,放置16號(hào)引流管并固定在口腔黏膜上,保留3周,局部加壓包扎2周;外傷1個(gè)月后就診的腮腺腺體瘺,其治療方法多樣,腮腺外瘺一般沿瘺口切除部分皮膚搔刮瘺道,縫合并加壓包扎2周;或用硝酸銀、碘酚等燒灼瘺道,并加壓包扎2周。腮腺內(nèi)瘺應(yīng)首先穿刺抽出積液。然后局部加壓包扎2周;而形成外傷性囊腫的患者。一般需行腮腺淺葉切除。合并面神經(jīng)損傷的患者,在全麻下行二次清創(chuàng)縫合術(shù),采用顯微外科技術(shù)吻合面神經(jīng),然后頰黏膜造瘺,對(duì)位縫合腮腺包膜。

2 結(jié)果

本組72例頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者中急性損傷58例痊愈,無(wú)一例出現(xiàn)腮瘺、腮腺導(dǎo)管瘺;急性頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者中8例進(jìn)行面神經(jīng)吻合,6例在進(jìn)行手術(shù)后1年面神經(jīng)基本功能恢復(fù)正常,剩余2例在手術(shù)后1年通過(guò)康復(fù)等治療部分面神經(jīng)功能得到少許恢復(fù)。陳舊性頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷14例,根據(jù)損傷程度采取相應(yīng)的治療腮腺腺體瘺、導(dǎo)管瘺全部治愈,采取面神經(jīng)吻合術(shù)和采取神經(jīng)移植3例患者,1年半后成功2例,1例無(wú)效。

3 討論

近年來(lái)隨著生活的改善出現(xiàn),車(chē)禍和高處墜落增加,由于頜面部的特殊位置,導(dǎo)致頜面部軟組織損傷發(fā)生率增加,頜面部軟組織損傷非常容易合并腮腺、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)損傷,急性期不能采用及時(shí)或不正確治療,常常導(dǎo)致腮瘺、腮腺導(dǎo)管瘺[2]等并發(fā)癥,以及面神經(jīng)損傷得不到恢復(fù),導(dǎo)致的不同程度面癱。給患者造成嚴(yán)重的痛苦,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降。頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷非常容易合并腮腺、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)損傷,由于部分醫(yī)生對(duì)頜面部軟組織損傷合處理時(shí)不能夠嚴(yán)密進(jìn)行檢查或由于缺乏經(jīng)驗(yàn),處理創(chuàng)傷時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腮腺損傷,僅僅對(duì)頜面部軟組織損傷裂開(kāi)的皮膚傷口進(jìn)行清創(chuàng)和縫合,沒(méi)有對(duì)合并的腮腺及導(dǎo)管、面神經(jīng)損傷進(jìn)行相應(yīng)的積極處理,導(dǎo)致腮瘺、腮腺導(dǎo)管瘺、面癱等嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。

總之,通過(guò)對(duì)本組病例回顧總結(jié),對(duì)頜面部軟組織損傷患者應(yīng)認(rèn)真檢查損傷局部,判斷有無(wú)腮腺、面神經(jīng)損傷,爭(zhēng)取在急性損傷期得到妥善的處理減少腮腺導(dǎo)管瘺及腺體瘺發(fā)生。對(duì)陳舊性腮腺損傷應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)不同類(lèi)型及傷后時(shí)間制定合理的處理措施以促進(jìn)損傷的恢復(fù),盡可能保留腮腺的功能。

[1]王正國(guó).王正國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,200:992.

[2]張森林,孟昭業(yè).腮腺損傷治療的研究進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(7):445～446.

[3]王大仁,徐洪斌.應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)面神經(jīng)損傷[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,8(3):267～268.