饒利 王紅 唐榮珍 竇暢

(四川省人民醫(yī)院干部科 四川 成都 610072)

當(dāng)前全球流行的甲型H1N1流感病毒是由人H3N2、北美地區(qū)豬H1N1、歐洲地區(qū)豬H1N1、禽H5N1的基因重排形成的一種新甲型流感病毒[1],人群普遍易感。WHO提出流感疫苗的注射是最有力、有效的控制大流行,降低流感對(duì)人類(lèi)健康影響的藥物干預(yù)措施[2]。2009年7月7日,WHO日內(nèi)瓦召開(kāi)免疫專(zhuān)家顧問(wèn)組特別會(huì)議,對(duì)2009年H1N1流感疫苗做出推薦[3]。WHO建議考慮下列人群:孕婦、具有一種嚴(yán)重慢性疾患的6個(gè)月齡以上的人群、健康的15～49歲成人、健康兒童、50～64歲健康成人、65歲以上健康成人。鑒于此種情況,我科于2009年11月4～30日給65歲以上人群,自愿接種者,接種甲型H1N1疫苗,旨在研究探索甲流疫苗接種方法、護(hù)理與不良反應(yīng)的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 注射對(duì)象

自愿來(lái)我科接種的65歲以上的老年人75例,接種疫苗51例,其中男性48例,女性3例;年齡68～94歲,其中68～75歲者10例,75～85歲者20例,≥85歲者21例;合并慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫32例,高血壓病42例,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病45例,糖尿病37例。

1.2 疫苗來(lái)源

中國(guó)生物技術(shù)集團(tuán)公司上海生物制品研究所生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S20090017。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)《甲型H1N1流感病毒裂解疫苗制造及檢定規(guī)程》,標(biāo)準(zhǔn)編號(hào):YBS00452009。核準(zhǔn)日期:2009年9月15日。每瓶0.5mL,含甲型H1N1流感素15ug。

1.3 方法

嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家制定和下發(fā)的專(zhuān)門(mén)監(jiān)測(cè)方案 ,強(qiáng)化不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系、疫苗不良反應(yīng)事件處理機(jī)制和接種工作緊急停止機(jī)制。先期向注射人群發(fā)放甲流疫苗注射小知識(shí)健康教育單,注射前由專(zhuān)職感染科醫(yī)生醫(yī)生分別對(duì)每個(gè)人講解甲流疫苗注意事項(xiàng)及禁忌證,并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及既往過(guò)敏史,確定可以注射后,本人自愿簽知情同意書(shū),護(hù)士監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓并告知專(zhuān)職醫(yī)生,再次詢(xún)問(wèn)同意后由高年資專(zhuān)職護(hù)士行上臂三角肌外側(cè)肌內(nèi)注射,碘伏棉纖消毒后待干,1mL空針90°垂直進(jìn)針,緩慢推注,注射完畢后休息30min并再次監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓,確認(rèn)生命體征平穩(wěn)后方可離開(kāi)。并對(duì)注射患者詳細(xì)記錄注射30min、12、24、48、72h內(nèi)及1、2周內(nèi)的各種不良反應(yīng)。接種后主要通過(guò)電話(huà)與接種者聯(lián)系或接種者前來(lái)醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

經(jīng)此種方法注射后,對(duì)病人進(jìn)行2周內(nèi)電話(huà)隨訪(fǎng),結(jié)果顯示:注射當(dāng)時(shí)出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)者2例,同為女性,發(fā)生時(shí)間分別在注射后10min,癥狀:感輕微頭昏,監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓正常,囑休息,并予心理指導(dǎo),緩解其注射疫苗后緊張情緒,兩患者癥狀在20min后緩解,安全離院。3d后隨訪(fǎng)無(wú)不適癥狀。1例男性,疫苗注射后40＋小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱,全身肌肉酸痛,體溫最高38.4℃,予維生素C口服,鼓勵(lì)多飲水,虎杖顆?？诜?3d后恢復(fù)正常。余患者在2周內(nèi)隨訪(fǎng)均無(wú)任何局部及全身不良反應(yīng)。筆者對(duì)所有注射患者在注射后12、24、48、72h內(nèi)及1、2周內(nèi)隨訪(fǎng),比對(duì)甲流疫苗說(shuō)明書(shū)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)局部及全身不良反應(yīng),隨訪(fǎng)結(jié)果顯示所有注射患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

甲流疫苗注射現(xiàn)是全民關(guān)心的一重大問(wèn)題,關(guān)于疫苗不良反應(yīng)發(fā)生率受所有期望注射疫苗人普遍關(guān)注,這次年齡>65歲老年人集體注射,近期不良反應(yīng)發(fā)生率低,一方面說(shuō)明老年人接種H1N1疫苗的安全性,另一方面證明不良反應(yīng)的發(fā)生率與接種操作及護(hù)理密切相關(guān)。我們?cè)谝呙缱⑸淝昂蟛扇∫韵麓胧┦欠e極有效的:(1)嚴(yán)格篩查注射人群,由專(zhuān)職感染科主任醫(yī)師負(fù)責(zé)講解疫苗注射注意事項(xiàng)及禁忌證,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)老年人既往病史,對(duì)不宜注射人群嚴(yán)格把關(guān),剔除具禁忌證老年人24例。(2)注射前監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓,有助于預(yù)測(cè)及減少不良反應(yīng)發(fā)生,有兩例血壓170/100mmHg,經(jīng)反復(fù)考慮后建議暫緩接種。(3)高年資專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)接種,上臂三角肌90°垂直進(jìn)針,嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)行肌內(nèi)注射,緩慢推注,減少局部不良反應(yīng)。并在注射過(guò)程中對(duì)老年患者行健康教育,介紹疫苗注射知識(shí)及必要性,及疫苗注射后可能發(fā)生的局部不良反應(yīng)及家庭護(hù)理措施,減少患者對(duì)疫苗注射安全的擔(dān)心,減少心因性反應(yīng)。(4)注射后嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)休息30min并再次監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓,與注射前比對(duì),觀(guān)察注射后變化。(5)定期隨訪(fǎng),對(duì)所有注射人群均在30min、12、24、48、72h內(nèi)及1、2周內(nèi)電話(huà)隨訪(fǎng),追蹤離院后不良反應(yīng)情況,有助客觀(guān)反應(yīng)注射人群接種后情況。通過(guò)以上措施,大大減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。但疫苗有無(wú)遠(yuǎn)期不良反應(yīng)尚需進(jìn)一步觀(guān)察隨訪(fǎng)。

[1]殷建華,謝佳新,韓磊,等.2009年甲型H1N1流感病毒全基因組序列重組分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)報(bào),2009,30(6):637～640.

[2]WHO.Meeting on options for increasing the access of developing ountrtes to H5N1 and potential pandemic vaccines [EB/OL].(2007)[2009-08-06].http://www.who.int/mediacentre/events/advisores/2007/ma12/en/index.html.

[3]WHO.Recommendations on pandemic (H1N1) 2009 vaccines[EB/OL].(2008-07-23)[2009-07-15].http://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently-asked-questions/vaccine-preparedness/en/index.html.