冒維珍

（江蘇省南通市如東縣第二人民醫(yī)院急診科 江蘇 南通 226403）

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救密切相關(guān)。院前急救是傷員未到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動。及時(shí)有效的院前急救，對于維持患者的生命，防止再損傷，減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要意義[1]。隨著社會不斷地進(jìn)步，馬路寬了，車子多了，車禍也多了。院前急救面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。我院屬基層醫(yī)院，院前急救剛開展，由縣120指揮中心統(tǒng)一調(diào)度。運(yùn)作1年來，遭遇相關(guān)醫(yī)療糾紛，如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生是2010年急診醫(yī)護(hù)人員必須考慮的問題。

1 臨床資料

分析總結(jié)我科2008年至2009年院前急救糾紛18例，其中投訴出診時(shí)間長9例，醫(yī)護(hù)操作不熟悉3例，設(shè)備及藥物不全6例。

2 安全隱患

2.1 院前急救安全隱患

出診不及時(shí)：急救人員急救意識不強(qiáng)，未能快速出診；車子維修未告知縣120指揮中心；司機(jī)外出未能及時(shí)出車；司機(jī)對道路不熟悉；上下班高峰期，影響急救車行使的速度；特殊原因造成交通堵塞，無法前行,造成出診到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間延誤。

2.2 現(xiàn)場急救隱患

2.2.1 醫(yī)囑查對存在安全隱患 院前急救時(shí)護(hù)士都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，增加了出差錯的幾率。現(xiàn)場執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)除“三查八對”外，更強(qiáng)調(diào)“三清”即聽清、問清、看清，復(fù)述醫(yī)囑，保留用過的安瓶，經(jīng)醫(yī)生核對后棄去，并做好記錄，保證搶救過程忙而不亂和治療安全。

2.2.2 急救設(shè)施、設(shè)備、藥品存在不安全因素 院前急救往往在馬路上，環(huán)境條件差，還受到攜帶急救藥品、設(shè)備等限制，圍觀群眾多，客觀上為急救工作增加了一定難度。

2.2.3 急救技術(shù)掌握不熟練 在緊急情況下手忙腳亂，未能快速、有效地建立靜脈通道，保證急救藥物的使用,未進(jìn)行及時(shí)的心肺復(fù)蘇。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全隱患

因醫(yī)療條件有限，轉(zhuǎn)運(yùn)途中只能保證輸液的通暢、吸氧、止血包扎、留置導(dǎo)尿、測血壓，不能進(jìn)行電除顫、吸痰、氣管插管。醫(yī)生坐在副駕駛位置，護(hù)士單人陪病人，車子在行使，病人病情變化處置不方便。

3 針對院前急救運(yùn)作1年，遇到的相關(guān)糾紛，總結(jié)必須做到以下幾點(diǎn)

3.1 及時(shí)出診

確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（5min）出診，接縣“120”指揮中心通知，接電話護(hù)士詳細(xì)詢問并記錄事發(fā)地點(diǎn)、電話，由駕駛員上車后直接與患者或家屬聯(lián)系，保證出車路線正確，鄉(xiāng)村小路讓患者家屬于醒目位置等候，避免尋找，延誤時(shí)間。到達(dá)現(xiàn)場后醫(yī)生快速檢查病人，了解病人生命體征情況，護(hù)士及時(shí)做好止血包扎、吸氧、建立靜脈通路等措施。

3.2 加強(qiáng)理論技能培訓(xùn)

對急診科護(hù)士加強(qiáng)三基理論和操作的培訓(xùn)。定期對護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、穿刺留置輸液、止血包扎固定等培訓(xùn)和考核，提高現(xiàn)場急救應(yīng)急能力及服務(wù)質(zhì)量。

3.3 加強(qiáng)途中轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

3.3.1 心理護(hù)理 做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，及時(shí)、簡明、扼要地介紹各種治療、護(hù)理措施。在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)向患者及家屬交待病情并簽字，說明途中可能出現(xiàn)的情況，避免由此引發(fā)醫(yī)療糾紛，盡可能取得患者及家屬的合作、諒解，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。

3.32 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 嚴(yán)密注意觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓、面色，對意識清醒者，可進(jìn)行簡單的交流，或睜眼閉眼表示，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕恐懼感；意識障礙者，隨時(shí)觀察瞳孔的變化，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐窒息。 發(fā)現(xiàn)生命體征異常及時(shí)處理，保證搶救藥品、儀器及時(shí)、正確使用。

3.3.3 加強(qiáng)救護(hù)車保養(yǎng)及駕駛員管理 救護(hù)車應(yīng)保持完好的備用狀態(tài)，定期檢查保養(yǎng)，不能等要出診時(shí)才發(fā)現(xiàn)問題，駕駛員進(jìn)行素質(zhì)教育，增強(qiáng)急救意識，保證出診及時(shí)。遇車維修保養(yǎng)時(shí)及時(shí)與縣120指揮中心聯(lián)系告知去向，值班司機(jī)在值班室待命，嚴(yán)禁喝酒，以保證出診快速。車內(nèi)急救物品、儀器、藥品由出診班護(hù)士，每班認(rèn)真交接，用后及時(shí)補(bǔ)充，定人、定期檢查，確保用物齊全，定期組織召開急救人員安全分析會，排除不安全隱患，確保急救暢通。

3.3.4 規(guī)范護(hù)理文書 重視院前急救護(hù)理文書的書寫，在完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確、及時(shí)地書寫院前護(hù)理記錄，記錄出診到達(dá)時(shí)間、上車時(shí)間、到院時(shí)間、搶救措施實(shí)施時(shí)間、內(nèi)容，包括：生命體征、病情的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，形成法律依據(jù)，既保護(hù)患者也保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。

3.3.5 加強(qiáng)心理素質(zhì)的培養(yǎng)，改善服務(wù)理念 面對搶救場面要沉著、冷靜、穩(wěn)重、嚴(yán)肅，排除外界各種干擾，做到臨危不亂，以保證搶救工作的順利進(jìn)行，避免糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1]周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2001.1.