宋美銀

(中原石油勘探局第四社區(qū)管理中心醫(yī)院 山東 東明 274511)

自2008年4月至2010年4月我院共收冶惡性腫瘤患者150例,我們對(duì)其進(jìn)行整體護(hù)理,取得了滿意效果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

消化道腫瘤48例,乳腺癌68例,均是在上級(jí)醫(yī)院行病灶切除術(shù)后攜化療方案在我院治療。肺Ca60例。均是在外地經(jīng)病理檢查確診,攜化療方案在我院治療。其中消化道腫瘤與肺Ca患者平均年齡55歲,乳腺癌患者平均年齡46歲,平均住院15d。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者對(duì)惡性腫瘤都有恐懼感和悲觀絕望的心理,同時(shí)擔(dān)心自己不能承受化療毒副反應(yīng),尤其是多次化療的患者,護(hù)士應(yīng)傾聽患者主訴,治療前向患者講解治療的目的、步驟,藥物的反應(yīng)及注意事項(xiàng),讓患者有一定的心理準(zhǔn)備。鼓勵(lì)病友之間相互交流,介紹成功病例,并做好家屬的思想工作,使家屬對(duì)患者的病情變化保持鎮(zhèn)靜,對(duì)乳腺癌術(shù)后患者,護(hù)理時(shí)說(shuō)話更要掌握好語(yǔ)言技巧,因?yàn)樗齻円蜃晕倚蜗蟮母淖?感到恐懼,焦慮,自尊心和自信心受到重創(chuàng),似乎感覺到周圍人群的冷漠。所以護(hù)士對(duì)她們應(yīng)更熱情,與她們進(jìn)行零距離地接觸交流,讓患者把內(nèi)心的壓力傾訴出來(lái),讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,保持積極,樂(lè)觀的情緒。預(yù)后配戴一些高檔胸罩,保持體形完美。并開導(dǎo)其丈夫更加關(guān)愛、呵護(hù)自己的妻子,和妻子攜手撐起生活的風(fēng)帆。

2.2 飲食護(hù)理

化療期間應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。飲食應(yīng)清談且富有營(yíng)養(yǎng),多吃高蛋白,高熱量,富含多種氨基酸,高維生素的食物,勿食過(guò)酸,過(guò)咸,油炸甜膩,辛辣,溫補(bǔ)食物。必要時(shí)輸血漿,提高患者對(duì)化療副反應(yīng)的耐受性,保證化療安全順利進(jìn)行?；煯?dāng)天鼓勵(lì)患者多飲水,每天不少于2500～3000mL。以促進(jìn)毒性代謝產(chǎn)物的排除。

2.3 靜脈穿刺部位的護(hù)理

(1)有計(jì)劃地使用靜脈,避免在1條靜脈上反復(fù)穿刺,從遠(yuǎn)端向近端靜脈開始,選用粗、直、彈性好的血管,并避開關(guān)節(jié)部位,左右手交替使用。最好不用下肢靜脈,因下肢靜脈易形成栓塞。(2)確認(rèn)針頭在血管內(nèi)時(shí)方可輸液。給藥前先用生理鹽水進(jìn)行靜脈穿刺,保持藥液輸入通暢后再注入化療藥物;每種化療藥物間隔輸注5%G或0.9%NS注射液50～100mL,間隔時(shí)間應(yīng)在15min以上,化療藥物滴完后再滴入常規(guī)液體。以減少藥物在血管內(nèi)停留,避免靜脈炎的發(fā)生。(3)穿刺時(shí)注意語(yǔ)言技巧,轉(zhuǎn)移患者的注意力,放松情緒,減輕疼痛,提高靜脈穿刺成功率。(4)輪流完畢,主動(dòng)幫助患者拔針,并用無(wú)菌棉答輕輕豎型壓住,抬高穿刺側(cè)肢體,防止針眼局部瘀血,影響下次穿刺。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 骨髓損害 最常見的表現(xiàn)是白細(xì)胞、血小板下降。每周復(fù)查血象1～2次,白細(xì)胞低于4×109/L,血小板低于80×10/L時(shí),應(yīng)停止化療,給予注射升白細(xì)胞藥物,必要時(shí)靜脈注射白蛋白、血漿、血小板懸液等。囑患者嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,觀察患者體溫的變化,注意休息、保暖、避免到公共場(chǎng)所,防止發(fā)生感染。

2.4.2 胃腸道反應(yīng) 化療前可以讓患者聽舒緩優(yōu)美的音樂(lè),分散注意力,多與患者交談,可減輕惡心、嘔吐的發(fā)生。對(duì)嘔吐嚴(yán)重者可在給藥前30s,化療后20s靜脈推注恩丹酮8mg,還可大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道粘膜的刺激,緩解癥狀。另外,合理安排化療當(dāng)天的就餐時(shí)間,早餐可提到化療前3～4h。進(jìn)清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,晚餐時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng),可有效減輕化療所致的嘔吐癥狀。患者嘔吐時(shí)幫助患者取側(cè)臥位,以防誤吸。嘔吐頻繁時(shí)注意補(bǔ)液,對(duì)腹瀉患者應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)平衡。

2.4.3 腎毒性及膀胱炎 臨床表現(xiàn)為股酐升高,高尿酸血癥和蛋白尿。崩解的瘤細(xì)胞在酸性環(huán)境中可形成黃色沉淀物,堵塞腎小管,導(dǎo)致腎功能衰竭,用藥前要將藥物充分稀釋,滴速一般為40滴/min左右,并適當(dāng)補(bǔ)液,必要時(shí)用速尿加速尿液的排出,減輕腎毒性。膀胱炎是環(huán)磷酰胺的主要副作用,其在體內(nèi)代謝產(chǎn)物丙烯醛可損傷膀胱粘膜上皮。應(yīng)注意觀察尿量,色澤的變化,注意有無(wú)尿頻、尿急、尿痛。并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.4.4 靜脈炎的護(hù)理 化療藥物刺激性大,使用周圍靜脈時(shí)易發(fā)生靜脈炎,輸液過(guò)程中和拔針后血管穿刺處涂蘆薈膠,每1～2小時(shí)涂抹1次,可避免和減少藥物對(duì)血管的損傷,防止靜脈炎的發(fā)生。如藥液滲出或局部疼痛時(shí)應(yīng)立即停止輸液,對(duì)局部腫脹,皮膚發(fā)紅者,在24h內(nèi)用2%利多卡因3mL+地塞米松10mg+生理鹽水5mL做環(huán)形封閉?；蛴酶邼B溶液與VitB12注射液混合后外敷局部可降低化療藥物的毒性,且具有止疼及對(duì)細(xì)胞修復(fù)的作用。如藥物外滲少、藥物刺激性弱,可用50%硫酸鎂濕敷,使局部血管收縮,減輕藥物擴(kuò)散,受損部位可涂喜療妥軟膏,促進(jìn)腫脹消失和局部組織修復(fù),減少炎癥反應(yīng)。如使用紫杉醇,阿霉素外滲時(shí)應(yīng)冷敷,使血管收縮,減少藥液吸收,減輕對(duì)皮膚的損傷。一旦發(fā)生靜脈炎,應(yīng)停止使用該靜脈,抬高患肢并制動(dòng),防止按壓,以免形成靜脈栓塞。

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