劉彥

(南陽市南召縣人民醫(yī)院 河南 南陽 474650)

子宮切除術(shù)，以往主要通過開腹手術(shù)完成，部分可經(jīng)陰道手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病診治的推廣應(yīng)用以及手術(shù)技能的不斷提高，目前已能在腹腔鏡下完成婦科方面的各種手術(shù)，我院自2003年12月至2008年12月實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除176例，取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧總結(jié)分析2003年12月至2008年12月176例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)。年齡36～58歲，平均年齡(44.6±5.1)歲,子宮增大如孕8～14周,其中子宮肌瘤109例,子宮腺肌癥35例,2種并存10例,合并卵巢囊腫13例，功血21例，盆腔粘連13例，176例患者全部實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)。

1.2 設(shè)備與機(jī)械

采用日本OLympus公司生產(chǎn)的腹腔鏡、冷光源及配套設(shè)備。

1.3 方法

（1）采用氣管插管全身麻醉，膀胱結(jié)石位，頭低30°，常規(guī)形成CO2氣腹，臍輪及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，左下腹對稱與麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置3點(diǎn)穿刺。（2）將舉宮器從陰道將子宮推向腹腔，雙極電凝切斷園韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶或骨盆漏斗韌帶，沿闊韌帶前葉剪開至膀胱子宮反折腹膜，下推至宮頸外口水平。如果盆腔有粘連，先行粘連松懈術(shù)。（3）經(jīng)陰道暴露宮頸，鉗夾并牽引出陰道，沿宮頸上0.5cm環(huán)形切開陰道粘膜，上推膀胱及子宮后壁粘膜，切斷、縫扎雙側(cè)子宮旁組織、主韌帶、宮骶韌帶及子宮動靜脈，同時(shí)打開子宮膀胱腹膜反折處及子宮直腸腹膜反折處、陰道粘膜斷端。（4）再次充氣，腹腔鏡下檢查盆腔各斷端，無出血，取出腹腔鏡，術(shù)畢。

2 結(jié)果

176例患者全部成功實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間90～140min,平均108min。術(shù)中出血60～250mL，無一例發(fā)生大出血及并發(fā)癥。176例患者手術(shù)后6h進(jìn)水，下床活動，12～24h后流質(zhì)飲食，腸蠕動恢復(fù)，于手術(shù)后9～21h肛門排氣，術(shù)后12～24h拔出尿管，均能自行排尿。住院3～6d痊愈出院，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，雙合診、盆腔B超均未見異常。

3 討論

近年微創(chuàng)外科已成為婦、外科發(fā)展的一個(gè)主流，它能最大限度的減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，隨著操作技術(shù)的提高，腹腔鏡手術(shù)在婦科的適用指征不斷增大，具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)視野開闊且清晰，可同時(shí)松解盆腔粘連[1]。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，擴(kuò)大了陰式全子宮切除的適應(yīng)癥。陰式全子宮切除創(chuàng)傷小、痛苦少、體表不留疤痕，患者大可接受，但對盆腔有粘連或二次以上手術(shù)者，盆腔有異常情況者，就可能出現(xiàn)不良后果。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除，除可避免陰式全子宮切除的弊端，還可避免宮旁處理的困難，降低手術(shù)的難度，增加手術(shù)的安全性。我院176例患者均手術(shù)成功。

對合并卵巢腫瘤者腹腔鏡下懷疑卵巢有病變者，可在腹腔鏡下行腫瘤剝除術(shù)，或取活檢做快速病理檢查[2]，根據(jù)病檢結(jié)果可改變手術(shù)方式。對于多發(fā)性子宮肌瘤或體積增大如孕10周以上的子宮29例，均采用此方法，順利將子宮取出。

總之，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除，對盆腔粘連及子宮較大等高危因素者，即可避免開腹手術(shù)的痛苦，又可避免陰式全子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于臨床，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和方法的不斷改進(jìn)，它將在婦產(chǎn)科領(lǐng)域占有越來越重要的地位，這就要求醫(yī)務(wù)工作者，術(shù)前準(zhǔn)備必要的手術(shù)器材及設(shè)備，不斷提高者的技術(shù)及技巧，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]林凜然,方碧梅.腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠療效觀察[N].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(1):60～62.

[2]李光儀,馮虹.腹腔鏡全子宮切除術(shù)探討[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(8):509～510.