王衛(wèi)書

（四川省資中縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641200）

頑固性腹痛是較為復(fù)雜的臨床癥狀，其特點是疼痛癥狀明顯，但病因不明確，治療效果不明顯，成為臨床上較為棘手的疾病之一。隨著腹腔鏡的出現(xiàn)，其微創(chuàng)鏡檢技術(shù)的應(yīng)用，對于原因未明的頑固性腹痛起到了確診及救治的作用，現(xiàn)將我科近4年的41例頑固性腹痛經(jīng)腹腔鏡檢查的病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年至2009年我科收治頑固性腹痛病人41例，年齡25～58歲，平均35.6歲男13例，女28例，患者病史1～21年不等，所有患者都不曾有腹部手術(shù)史及外傷其它病史，都在不同醫(yī)院多次進(jìn)行過B超、胃鏡、腸鏡等檢查，均未發(fā)現(xiàn)明確的病因，來我科后給予各種治療均效果不明顯，患者疼痛癥狀明顯，我科給予在全麻或硬膜外麻醉下，進(jìn)行腹腔鏡下探查病因給給予相應(yīng)的治療。

1.2 設(shè)備及術(shù)前準(zhǔn)備

采用德國Storz腹腔鏡及相關(guān)設(shè)備,術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開腹手術(shù),術(shù)中根據(jù)操作需要調(diào)整體位變化,所有病例均實施氣管插管全身麻醉，手術(shù)時間60～180min，平均90min。

1.3 手術(shù)方法

本組病例均取平臥位。對于頑固性腹痛患者，首先在臍孔做1cm長切口作穿刺點，插入10mmTrocar，探查腹腔內(nèi)部情況，兩側(cè)下腹無血管區(qū)穿刺置入5mmTrocar，用無創(chuàng)鉗依次探查肝脾胃腸等腹內(nèi)臟器，依據(jù)病情決定是否需要手術(shù)。

2 結(jié)果

在腹腔鏡下進(jìn)行探查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶27例，未發(fā)現(xiàn)病灶的14例，其中27例中有粘連的22例，腹膜結(jié)核2例，美克爾息室2例，小腸系膜靜脈瘤1例，22例腸粘連中，上腹部有胃與膽囊粘連，肝臟與膈肌粘連，中腹部有大網(wǎng)膜與腹壁粘連，下腹部有盲腸與前腹壁粘連，小腸與腹壁粘連，小腸與小腸粘連，小腸與卵巢粘連，探查所發(fā)現(xiàn)的粘連均在腹腔鏡下松解，術(shù)后上腹粘連的取半臥位，下腹粘連的盡量去頭低足高位，右側(cè)粘連取左側(cè)臥位，左側(cè)粘連取右側(cè)臥位盡早下床活動，患者的癥狀均消失。追蹤1～5年，有5例患者又出現(xiàn)頑固性腹痛，再次在腹腔鏡下探查，發(fā)現(xiàn)粘連，給予松解，癥狀消失。2例結(jié)核患者經(jīng)抗癆治療治愈；美克爾息室2例，小腸系膜靜莫瘤1例經(jīng)手術(shù)切除治愈。

3 結(jié)語

腹腹腔鏡技術(shù)作為一種高新診療技術(shù)，近10余年來，在腹部外科臨床上得到廣泛推廣，目前應(yīng)用到大部分腹腔器官的手術(shù)治療。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)是真正的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快、壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷。腹壁神經(jīng)豐富，腹壁切口的減小大大減輕了病人的疼痛。疼痛減輕還有利于病人早期活動，減少下肢深靜脈血栓形成和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡下局部的放大和良好的視野，有利于精細(xì)操作，有利于順利完成手術(shù)[1]減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔鏡最早就是作為一個檢查未明確診斷的疾病工具而發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的檢查手段相比較，腹腔鏡檢查具有視野清晰直觀的優(yōu)點，而創(chuàng)傷又比傳統(tǒng)的剖腹探查小。直到現(xiàn)在腹腔鏡仍可在許多復(fù)雜疑難的腹部疾病診斷中發(fā)揮作用。

頑固性腹痛病因及其臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，在未明確病因之前，其對任何對癥治療都無明顯好轉(zhuǎn)跡象。頑固性腹痛的臨床表現(xiàn)明顯，其特點是，但經(jīng)常規(guī)體檢及輔助檢查，很難明確病因，診斷率低。雖然依靠體檢、實驗室B超、X線、CT行診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)檢查，部分患者術(shù)前能夠得到明確診斷，但大多數(shù)頑固性腹痛患者無法得到確診，導(dǎo)致不必要的剖腹探查或延誤治療，因此，腹腔鏡對頑固性腹痛的早期正確的診斷和及時合理的處理，避免不必要的剖腹探查，腹腔鏡技術(shù)在這方面的潛在價值[2～3]。

腹腔鏡的發(fā)展為頑固性腹痛的診治開闊了新的途徑。腹腔鏡創(chuàng)傷小，具有廣角度和多角度的特性，能直接觀察到大部分腹內(nèi)臟器病灶的確切部位，可及早做出診斷，避免了不必要的觀察及開腹探查以及其他檢查方法可能存在的盲目性 假陽性、假陰性同時能進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)，可避免不必要的開腹手術(shù)。

總之，腹腔鏡在頑固性腹痛中診斷準(zhǔn)確率高，可使患者得到及時有效合理的治療，填補了影像學(xué)檢查的不足，避免了不必要的開腹探查，使用腹腔鏡技術(shù)在頑固性腹痛的診治中發(fā)揮重大的作用，因此，腹腔鏡技術(shù)在頑固性腹痛的診治中有良好的前景。

[1]Kitano S,Shirashi N.Current status of laparoscopic gastroctomy for cancer in Japan [J].Surgery Endoscope,2004,18(2):182～185.

[2]HE QY,ZHANG QP,HUANG JD,et al.cases of abdominal injury in the emergency exploratory analysis of laparoscopic surgery[J].Chinese Journal of Trauma,2002,18(2):116～117.

[3]劉升鋒,李丹,閻大益.腹腔鏡診斷治療外科急腹癥[J].中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(5):70～71.