趙甲英

（湖北省十堰市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 湖北 十堰 442500）

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究共抽取胰腺癌[1]患者53例，男女患者各35、18例，年齡在54～77歲之間；其中胰頭癌患者36例，胰體癌10例，胰尾癌7例；腫瘤大小約為3.0～7.8cm，平均5.4cm；這些患者都都失去了手術(shù)治療的機(jī)會。其中36例胰頭癌患者在診斷時(shí)，發(fā)現(xiàn)有阻塞性黃疸，必須先針對黃疸減除實(shí)施必要的手術(shù)，接下來再進(jìn)行HIFU治療。

1.2 儀器與參數(shù)

使用儀器：FEP—BY01型高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī)，功率(1～2)Kw，可以深度治療(3.5～14.0)cm的腫瘤，治療介質(zhì)為脫氣水，實(shí)測焦點(diǎn)0.3cm×0.3cm×0.8cm，0.6cm×0.6cm×1.0cm，應(yīng)用點(diǎn)累積方式形成治療陣，可以分次治療來治療體積較大的腫瘤。

主要參數(shù)：輸出功率(1～2)Kw；單元發(fā)射時(shí)間(t)，每次發(fā)射脈沖串連續(xù)續(xù)時(shí)間，通常是(0.1～0.8)s；占空時(shí)間(t2)，每2次脈沖發(fā)射之間的停頓時(shí)間，t：t2=2：1。

單點(diǎn)次數(shù)(T)：針對一個(gè)點(diǎn)治療時(shí)所要發(fā)射的次數(shù)[2]，通常是30～80次；每次治療的參數(shù)都是根據(jù)治療的程度和深度不同而設(shè)定的，對腫瘤組織密度和超聲衰減率做出科學(xué)的調(diào)整。對本次83例胰腺癌患者的治療中，我們把單元發(fā)射時(shí)間設(shè)定為0.2s，占空時(shí)間為0.1s，單點(diǎn)治療次數(shù)為50次，整個(gè)治療過程都由計(jì)算機(jī)來完成。

1.3 治療方法

在治療之前的2～3d給予緩瀉劑，禁止實(shí)用難以消化的食物[3]，同時(shí)對肝、腎及凝血功能行常規(guī)檢查，治療要求患者的各項(xiàng)指標(biāo)在正常的范圍內(nèi)?；颊哐雠P姿勢，不需要麻醉，通過B超現(xiàn)實(shí)腫瘤的位置和大小，再輸入?yún)?shù)，計(jì)算機(jī)隨機(jī)進(jìn)行治療。

設(shè)單元發(fā)射時(shí)間為0.2s,占空時(shí)間為0.1s,單元治療發(fā)射次數(shù)為40～50次。步距、行距、層距分別為5mm×5mm×8mm。整個(gè)治療過程需要監(jiān)控，每2次間隔治療時(shí)間為48h以上。每例患者接受4～12次HIFU治療，平均6次。

2 結(jié)果

本組的53例患者中，完全緩解的31例，部分緩解19例，無效3例。在后來的檢查中發(fā)現(xiàn)，53例患者中，有15例患者的腫瘤有明顯的縮小，2例患者的腫瘤在治療前后沒有明顯的變化，10例血流消失，3例血流阻力指數(shù)(RI)比治療前有了明顯的下降。3例患者在治療后的疼痛癥狀減輕了，但還有1例患者的身體情況沒有明顯改善[4]。本組均未發(fā)生皮膚燒傷、出血、胰腺炎、胃腸道穿孔等并發(fā)癥，治療時(shí)沒有疼痛感。

3 討論

胰腺癌的早期沒有明顯的臨床癥狀[5]，當(dāng)?shù)结t(yī)院確診時(shí)，基本屬于晚期胰腺癌了，已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機(jī)會。即使通過手術(shù)治療，1年存活率僅為10%，故手術(shù)切除率低和術(shù)后的生存率低。

HIFU是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新方法，它主要利用超聲的組織穿透性、方向性和可聚焦性等物理性能，實(shí)現(xiàn)高強(qiáng)度的超聲在體內(nèi)聚集，在通過高強(qiáng)度超聲產(chǎn)生的熱效應(yīng)把體內(nèi)組織的溫凝聚升高70%～100%，使腫瘤組織因凝固而壞死。此外，焦點(diǎn)區(qū)高能超聲能產(chǎn)生瞬間空化效應(yīng)，癌細(xì)胞的膜性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)壓縮和膨脹，直至遭受損害而壞死，讓這些癌細(xì)胞無法恢復(fù)生長，細(xì)胞發(fā)生溶解壞死，最終實(shí)現(xiàn)治療腫瘤的目的。

53例胰腺癌患者再通過治療后，一些病灶較小的患者有明顯的治療效果，而病灶較大者治療效果較差。主要原因是，F(xiàn)EP—BY01型治療機(jī)對腫瘤小的患者可在2～4次內(nèi)完成治療，但對腫瘤較大的患者，就需要更多次的治療，但是這樣無法控制治療的區(qū)域和治療先后的分界點(diǎn)，還無法控制腫瘤的生長；或未得到HIFU治療的區(qū)域腫瘤細(xì)胞長到已治療區(qū)域，加上腫瘤負(fù)荷大，超聲能量丟失，焦點(diǎn)溫度低，腫瘤無法完全凝固壞死，影響治療效果。所以，對于有阻塞性黃疸的患者需要先進(jìn)行黃疸減除手術(shù)，再進(jìn)行HIFU治療。36例胰頭癌患者都有不同程度的阻塞性黃疸，通過減黃術(shù)后，再進(jìn)行HIFU治療，未再發(fā)生黃疸。所以，我們建議，胰腺癌患者如有阻塞性黃疸的病例，需要先進(jìn)行黃疸減除手術(shù)?？梢蕴岣逪IFU治療的效果。

本組53例患者都有不同程度的癌性疼痛，HIFU治療后，50例患者的疼痛明顯減輕了，有效的提高了患者的生存質(zhì)量。當(dāng)然，作為一種新技術(shù)，還有很多方面有待完善，但HIFU治療不失為是一種安全無創(chuàng)傷、可靠的治療手段。

[1]李發(fā)琪，王智彪，杜永洪,等.高難度聚焦超聲生物學(xué)焦域溫場研究[J].中國生物醫(yī)學(xué)丁程學(xué)報(bào)，2003，22(4)：321.

[2]熊六林，姚松森，李清,等.高強(qiáng)度聚焦超聲所致組織壞死形式試驗(yàn)研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(7)：485.

[3]謝德榮，姚波，陳積圣,等.高強(qiáng)度體外聚焦超聲熱療治療晚期胰腺癌近期療效觀察[J].腫瘤防治雜志，2001，8(5)：510～512.

[4]張建綱.腫瘤熱療的歷史和現(xiàn)狀[J].腫瘤研究與臨床，2003，15(5)：62～65.

[5]李發(fā)琪，王智彪，杜永洪,等.高難度聚焦超聲生物學(xué)焦域溫場研究[J].中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2003，22(4)：321～324.