張會蘭

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 陜西 安康 725000)

我院是一所集臨床、教學、科研為一體的地級市中醫(yī)醫(yī)院，所在城市經(jīng)濟比較落后，政府投入到醫(yī)院的資金十分有限，醫(yī)院發(fā)展舉步維艱，醫(yī)療設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施少而落后，遠遠不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療消費需求。近幾年，醫(yī)院領(lǐng)導班子堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，抓住全民享有基本醫(yī)療保障制度的機遇，大膽探索，突破發(fā)展，克服種種困難，自籌和銀行貸款5000余萬元，新建了25000m2住院大樓一棟，改善了患者住院條件，提高了診療水平。到2009年門診接診量23萬余人次，收治住院病人1.4萬余人次，為當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出了應有貢獻。但是，由于我院門診醫(yī)療用房陳舊灰暗，面積嚴重不足，不能滿足患者日益增長的醫(yī)療消費需求。為更好的方便門診患者就醫(yī)，改善門診用房緊張，合理布局檢查診療科室，醫(yī)院再次向銀行貸款4000萬元，自籌2500萬元，正在改建一座總投資6500余萬元的門診綜合樓一棟。目前，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)啟動，本文通過我院近6年部分財務指標，分析醫(yī)院負債經(jīng)營的原因，旨在通過醫(yī)改，為探索地市級中小型中醫(yī)醫(yī)院補償機制提供參考。

1 醫(yī)院的醫(yī)療收費價格實行政府指導價，醫(yī)療耗費及損失受市場價格調(diào)節(jié)，利潤空間越來越小

目前，公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格嚴格按照國家物價部門制定的醫(yī)療服務收費標準執(zhí)行，而國家物價部門制定醫(yī)療服務收費標準時，為了保證公益性的要求，片面強調(diào)群眾的承受能力，所制定的醫(yī)療服務價格低于或偏離于醫(yī)院提供的價值。醫(yī)療服務的定價并不包含醫(yī)院擴大規(guī)模、科研及承擔其他公共衛(wèi)生醫(yī)療服務的費用[1]。另一方面，藥品定價，2006年4月以前包含藥品進價和38%左右的藥品加成，2006年5月，國家發(fā)改委等8部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進一步整頓藥品醫(yī)療市場價格秩序意見的通知》，狠殺高藥品差價率，把原來全國執(zhí)行38%的藥品差價率，一下降到15%。新醫(yī)改方案規(guī)定逐步取消藥品加成的政策，即藥品售價與藥品進價相等，這樣，藥品售價就只能彌補藥品進價部分，而不能補償購銷藥品的各項管理費用和公立醫(yī)院其他方面的支出。醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中必須的物化勞動和活勞動消耗也均是市場價格，該院2004年百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗8.7元，到2009年百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗為13.6元，增長4.9元，年平均增長率9%，職工工資及社會保障支出2004年至2009年間年平均增長速度為29.5%，但職工人均工資福利收入仍低于同行業(yè)綜合醫(yī)院和當?shù)毓珓諉T水平，醫(yī)院的利潤空間越來越小。

2 國家對公立醫(yī)院的投入嚴重不足，也沒有區(qū)分中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院

我國的新醫(yī)改方案關(guān)于國家對公立中醫(yī)院投入政策已逐漸明朗，但對在省級醫(yī)院和縣級醫(yī)院間起橋梁紐帶作用的地市級中醫(yī)院來說仍望塵莫及。從80年代末，當?shù)刎斦λ械厥屑夅t(yī)院的補助方式為按每張床位每年補助1600～2000元，1997年至今每張床位每年補為2500元。從 2006年起我院編制床位600張，但財政核定補助床位只有450張。近幾年當?shù)卣诂F(xiàn)有的財力范圍內(nèi)不斷加大對醫(yī)院的投入，但隨著物價的上漲，醫(yī)院的基本支出、人頭經(jīng)費也快速增加，財政撥款占醫(yī)院總收入、基本支出、人頭經(jīng)費比例仍未明顯提高。2004年，財政對我院撥款153萬元，占醫(yī)院總收入5.14%，占醫(yī)院基本支出5.37%，占醫(yī)院人頭經(jīng)費19.32%。2009年，財政對我院撥款551萬元，占醫(yī)院總收入5.6%，占醫(yī)院基本支出6.15%，占醫(yī)院人頭經(jīng)費19.09%。2004年至2009年間，醫(yī)院承擔的醫(yī)保虧損、醫(yī)療欠費、離退人員費用就達1285萬元，占財政撥款69%，而財政對我院撥款僅1865萬元，占醫(yī)院總收入5.56%，占醫(yī)院基本支出5.93%，占醫(yī)院人頭經(jīng)費19.61%，財政撥款彌補醫(yī)院承擔的醫(yī)保虧損、醫(yī)療欠費、離退人員費用后已所剩無幾，其余94%的基本支出，房屋修購、設(shè)備修購所需資金全靠醫(yī)院開展醫(yī)療活動合理取得收入或銀行貸款解決。

3 政策性的醫(yī)療保險虧損醫(yī)院承擔比例過高

按照國家醫(yī)療保險政策規(guī)定，全國各地市制定了相應的醫(yī)療保險管理辦法，我院所在的城市社保經(jīng)辦中心制定的住院病人定額結(jié)算標準為2007年以前每人次1750元，2008年至2009年4月為每人次2350元，2009年5月至今為每人次2700元。定額結(jié)算標準不斷提高，但醫(yī)院承擔的超定額分擔比例仍在10%以上。2004年，我院共收住醫(yī)?；颊?041人次，收取醫(yī)保病人費用588萬元，其中統(tǒng)籌基金支付323萬元，占醫(yī)保總費用的54.9%，超定額結(jié)算醫(yī)院分擔93萬元，占當年醫(yī)保病人總費用的15.8%。2009年，我院共收住醫(yī)保患者2359人次，收取醫(yī)保病人費用1674萬元，，其中統(tǒng)籌基金支付1023萬元，占醫(yī)?？傎M用的61%，超定額結(jié)算醫(yī)院分擔163萬元，占醫(yī)?？傎M用的10%。2004～2009年，我院共收住醫(yī)?；颊?170人次，收取醫(yī)保病人費用5733萬元，，其中統(tǒng)籌基金支付3220萬元，占醫(yī)?？傎M用的56%，超定額結(jié)算醫(yī)院分擔630萬元，占醫(yī)?？傎M用的11%。2009年，全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作已全面啟動，隨著醫(yī)院收治醫(yī)保病人逐年增加，醫(yī)院承擔的醫(yī)保虧損也將不斷增加。

4 醫(yī)療欠費讓醫(yī)院不堪重負

近幾年來，除少數(shù)自費病人外，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療病人、特殘病人花費，這些應由社會保障經(jīng)費支付的部分全部由醫(yī)院先行墊付，收賬周期2～3個月，有時長達4個月以上。有些病人花費甚至無法收回，如無人照管又無法證明其為三無病人、遺棄嬰幼兒，交通事故受害人等病人的醫(yī)藥費、伙食費、護理人員費用，重病、大病病人承擔不起逃費部分，這些費用的墊付，讓醫(yī)院不堪重負，苦不堪言。僅2006年至2009年間，醫(yī)院發(fā)生的無法追討的病人欠費就高達100多萬元。

5 醫(yī)院負擔的離退人員費用越來越重

我國公立醫(yī)院都養(yǎng)著為數(shù)不少的離退休人員，政府對公立醫(yī)院離退休人員費用只能補助一部分，從2004年至2009年6年，醫(yī)院共支付離退人員經(jīng)費1369萬元，占醫(yī)院業(yè)務支出6%左右，其中統(tǒng)籌基金支付814萬元，占比59.5%，醫(yī)院支付555萬元，占比40.5%，這部分支出醫(yī)院只能靠業(yè)務收入進行補償，醫(yī)院承擔這部分本應由國家負擔的離退休人員費用，這給醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展造成了巨大的壓力，影響了醫(yī)院的正常運行。

6 中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展過去欠賬太多，目前發(fā)展速度顯快

在我國中醫(yī)文化源遠流長，受傳統(tǒng)中醫(yī)文化的影響，中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展靠的是望、聞、問、切，檢查診療設(shè)備很少，但西醫(yī)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展突顯中醫(yī)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展非常緩慢，中醫(yī)醫(yī)院為了尋求生存與發(fā)展的空間，不斷滿足患者日益增長的醫(yī)療消費需求，緩解看病難，看病貴的矛盾，必須對現(xiàn)有的房屋、設(shè)備進行日常維護，并籌集資金購建新的房屋設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，增加醫(yī)療服務項目，提高醫(yī)療技術(shù)水平。而醫(yī)院建造房屋，購置設(shè)備所需資金主要依靠單位自籌，國家撥款較少，我院每年都要投入資金1000多萬元用于房屋設(shè)備更新和維護，2004年至2009年間購建、維修房屋設(shè)備等資本性支出共投入資金1億零541萬元，平均占總收入31%，而國家撥款僅1450萬元，平均占資本性支出12%。80%以上的資本性支出大多來源于銀行貸款，這嚴重影響了醫(yī)院正常經(jīng)營及職工福利待遇。

[1]劉建,萬許兵.我國公立醫(yī)院政府補償機制研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2009（9）:31～32.