韓 云

金壇市第二人民醫(yī)院（213200）

先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見病，中醫(yī)稱為“胎漏”、“胎動不安”，以有停經(jīng)史，妊娠28周前少量陰道出血，時下時止，無腰酸腹痛為胎漏；妊娠28周前出現(xiàn)腰酸腹痛，或小腹墜脹，或伴少量陰道出血為胎動不安，占妊娠的10%～80%。原因大致有遺傳基因缺陷、環(huán)境因素、母體因素、胎盤內(nèi)分泌功能不足、免疫因素等。筆者對2009年以來收診的先兆流產(chǎn)患者，排除其遺傳基因缺陷所致的先兆流產(chǎn)，給予患者辨證治療后收到很好的療效，多數(shù)能繼續(xù)妊娠，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者為金壇市第二人民醫(yī)院婦科門診及住院患者，年齡21～42歲，平均28歲，出血數(shù)小時～10d，孕天數(shù)40～95d，平均50d，自然流產(chǎn)0～2次3例，3次以上2例?；颊咄＝?jīng)后孕妊娠試驗陽性，B超檢查確定宮內(nèi)妊娠。10例患者宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，15例心芽搏動。

1.2 診療方法

辨證分型治療。

1.2.1 腎虛型

表現(xiàn)：陰道少量出血，色暗淡，或腰酸腹痛，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌胖色淡或邊有齒痕，尺脈細滑，予補腎益氣，養(yǎng)血安胎，方選壽胎丸[1]加減，藥用：菟絲子、桑寄生[2]、川斷、阿膠、黨參、白術(shù)，偏腎陰虛者，加二至丸。

1.2.2 血熱型

陰道少量出血，色鮮紅或深紅，或腰酸腹墜，口苦咽干，欲飲，心煩不安，便結(jié)尿黃，舌質(zhì)紅少苔，脈細滑數(shù)，予滋陰清熱，養(yǎng)血安胎，保陰煎[3]加減，用藥：生熟地、白芍、白術(shù)、山藥、川斷、黃芩、苧麻根、甘草、小薊炭等。

1.2.3 氣血虛弱型

表現(xiàn)少量出血，色淡紅，質(zhì)清晰，或小腹空墜而痛，腰酸，面色不華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱略滑，予益氣養(yǎng)血，固腎安胎，胎元飲加減，藥用：人參、杜仲、白芍、熟地、白術(shù)、陳皮、炙甘草、黃芪、阿膠、桑寄生等。

1.2.4 血瘀型

表現(xiàn)素有癥積，孕后常有腰酸，腹痛下墜，陰道不時下血，色黯紅，或妊娠期跌撲閃挫，繼而腹痛或少量陰道出血，舌黯紅，邊有瘀斑，脈細弦滑。予益氣化瘀，補腎安胎，藥用：人參、黃芪、熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、菟絲子、桑寄生、川斷、阿膠等。如有積可選桂枝茯苓丸加壽胎丸[1]加減。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：保胎治療，臨床癥狀消失，B超查見孕囊及胚芽，心搏良好，宮內(nèi)液性暗區(qū)明顯減少或消失。顯效：保胎治療，臨床癥狀明顯減輕，B超查見孕囊及胚芽，心搏良好，宮內(nèi)液性暗區(qū)無變化或變化不大。失?。罕Ｌブ委煟R床表現(xiàn)無變化，甚至腰痛欲墜，腹痛加重，陰道出血量增加及發(fā)展成難免流產(chǎn)等，或B超檢查胚胎停止發(fā)育，或始終未見心芽搏動者。

2 結(jié) 果

本研究中患者痊愈27例，占77.1%，好轉(zhuǎn)5例，占14.3%，3例發(fā)展為難免流產(chǎn)（1例為習(xí)慣性流產(chǎn)），占8.6%，總有效率為91.4%。

3 典型病例

患者女性，28歲，2009年12月3日來金壇市第二人民醫(yī)院就診，因停經(jīng)52d伴陰道出血5h就診。平素月經(jīng)正常，5/30d，末次月經(jīng)2009年10月11日。停經(jīng)以來一直腰酸腹痛，無明顯誘因下出現(xiàn)陰道出血，量少色黯淡，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡邊齒印，脈細滑，乳頭乳暈著色。于2008年6月自然流產(chǎn)1次，尿HCG（+），B超提示早孕7周，未見明顯心芽搏動。中醫(yī)診斷：胎漏，西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)。辯證分型：腎虛沖任損傷，胎元不固，予補腎養(yǎng)血安胎，予壽胎丸加減，用藥：桑寄生15g、菟絲子15g、川斷10g、炒白術(shù)10g、阿膠10g（烊化）、炒當(dāng)歸6g、白芍10g、杜仲15g、炙甘草6g、小薊炭10g。上藥服5劑后陰道出血止，仍有腰酸，惡心加重，去當(dāng)歸，小薊炭，加蘇梗6g，5劑后腰酸癥狀明顯減輕，繼用7劑諸癥消失，用上方去阿膠，繼鞏固療效至孕13周，后門診孕檢未有出血，如期分娩一健康女嬰。

4 體 會

胎漏，胎動不安為婦科常見多發(fā)病，腎為五臟之根，胎氣系于腎，腎之水火為五臟陰陽之源，五臟之陰非此不能滋，五臟之陰非此不能發(fā)，為任脈之本，任主胞胎，故胞宮及胎兒的妊養(yǎng)依賴于腎，腎虛胎失所系，婦人妊娠之后，氣血流注胞宮以養(yǎng)胎，脾健則生化有源，氣血充足而能養(yǎng)胎，脾氣過虛則胎墜難免，脾虛氣血失源，故腎虛脾虛易致流產(chǎn)發(fā)生，但血熱，熱傷沖任，及血阻胞宮，沖任胎元失養(yǎng)而發(fā)生胎漏胎動不安，故在辯證治療的同時根據(jù)20年臨床實踐，筆者體會到，先兆流產(chǎn)一癥，雖有血熱，氣血虛弱，血瘀等因素致病，但最終這些因素要損傷到腎和沖任，使胎元不固，故在臨床運用辯證的基礎(chǔ)上，加以運用補腎藥物，以提高療效，在此基礎(chǔ)上需保持心情舒暢，靜心休養(yǎng)，忌食辛辣刺激之品，絕對臥床休息，禁性生活也是關(guān)鍵。并定期檢查B超，不可盲目保胎。

[1]林愛民.壽胎丸加味治療先兆流產(chǎn)68例[J].河北中醫(yī),2003,25(12)：923.

[2]陳樂生.桑寄生藥理研究[J].陜西中醫(yī),2000,21(11)：520-521.

[3]陳建榮.壽胎丸合保陰煎加減治療先兆流產(chǎn)56例[J].中國民間療法,2007,15(9)：39.