陳 雪

四川涼山州第一人民醫(yī)院兒科（615000）

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

于2009年12月至2010年9月在涼山州第一人民醫(yī)院兒科住院治療的腹型過敏性紫癜患兒共57例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為甲基潑尼松龍治療組29例，其中男21例，女8例，年齡最大16歲，最小6歲，便血者18例，大便隱血陽(yáng)性者18例；氫化可的松琥珀酸鈉治療組28例，其中男19例，女9例，年齡最大14歲，最小6歲，便血者16例，大便隱血陽(yáng)性者17例。兩組在年齡、性別、便血及大便隱血陽(yáng)性等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予抗感染、抗過敏、改善血管通透性及抗血小板聚集等綜合治療，并根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?；觀察組給予甲基潑尼松龍靜脈滴注治療，劑量為1～2mg/（kg·d），每日一次，直到消化道癥狀及體征完全緩解，消化道出血停止；對(duì)照組給予氫化可的松琥珀酸鈉5～10mg/（kg·d）每日一次靜脈滴注。

1.3 療效判斷

好轉(zhuǎn)：腹痛、血便減輕；緩解：腹痛及血便消失，大便隱血轉(zhuǎn)陰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療效果見表1。

表1 兩組臨床療效比較（均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗(yàn)）

3 討 論

3.1 HSP是常見的毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛小血管炎為基本病理改變，HSP患者存在細(xì)胞及體液免疫功能紊亂；而腎上腺皮質(zhì)激素可抑制抗原抗體反應(yīng)，因此腹型過敏性紫癜在抗過敏等綜合治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)及早使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，激素能減輕腸壁水腫、出血，對(duì)緩解和控制關(guān)節(jié)癥狀、腹痛及胃腸道出血有較好療效，且對(duì)預(yù)防腸套疊有利[1]。

3.2 甲基潑尼松龍屬于合成糖皮質(zhì)激素，靜脈滴注可迅速達(dá)到有效血藥濃度，具有強(qiáng)力抗炎、免疫抑制及抗過敏作用，其與糖皮質(zhì)激素受體親和力是琥珀酸氫化可的松12倍，其抗炎作用是琥珀酸氫化可的松5倍，而水鈉儲(chǔ)留作用輕于后者[2]。本組研究結(jié)果也顯示了甲基潑尼松龍?jiān)诰徑膺^敏性紫癜消化道癥狀時(shí)具有起效快、作用強(qiáng)、不良反應(yīng)相對(duì)小等特點(diǎn)。

3.3 在激素使用問題上曾有研究表明，腎上腺皮質(zhì)激素抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生成前列環(huán)素（PGI2）的作用比抑制血小板產(chǎn)生血栓素A2（TXA2）的作用更強(qiáng)，致血漿PGI2濃度降低，TXA2濃度相對(duì)升高，PGI2/TXA2比值降低，引起血管痙攣及血小板聚集增強(qiáng)，血栓形成及炎性介質(zhì)樣物質(zhì)增多，以致腎臟損害加重[3]。但近年來有研究表明，糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用能夠預(yù)防兒童HSP腎損害的趨勢(shì)。并建議HSP一經(jīng)診斷，或最遲不超過出現(xiàn)癥狀后3周內(nèi)，口服潑尼松1～2mg/（kg·d），療程為2～3周，能夠減少腎損害的發(fā)生率[4]。但可靠的結(jié)論還需大樣本、多中心、設(shè)計(jì)良好的臨床研究進(jìn)以一步驗(yàn)證。

綜上，腹型過敏性紫癜是使用糖皮質(zhì)激素治療的指針，而注射用甲基潑尼松龍能快速有效的緩解消化道癥狀，早期使用更有助于預(yù)防嚴(yán)重消化道并發(fā)癥的發(fā)生；激素在過敏性紫癜的治療中還具有預(yù)防腎臟損害的作用，因此值得積極用于臨床治療。

[1]劉偉,才讓,邱曉莉.小兒過敏性紫癜56例臨床研究[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2008,5(1)：30-31.

[2]韓斗星,傅睿,胡寶金.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療過敏性紫癜重癥患兒療效觀察[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,49(6)：68-70.

[3]Gassidy JT,Pety RE.Texbook of pediatric rheumatology[M]//.Now York： Churchill Livingstone Press,1991：394.

[4]關(guān)鳳軍,易著文, 黨西強(qiáng).兒童過敏性紫癜早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防腎損害Meta分析[J].中國(guó)循證兒科雜志,2006,1(4)：258-263.