王成章 吳穎 李玲

(山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 山東棗莊 2 7 7 0 1 1)

作為重要的呼吸道感染病源,肺炎支原體是引起肺炎(包括非典型肺炎)的重要原因,它可以使病患出現(xiàn)其它器官的病變。治療小兒支原體肺炎主要以西醫(yī)抗生素類(lèi)為主,為了研究和觀察結(jié)合中藥治療小兒支原體肺炎的作用,本試驗(yàn)在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物的同時(shí),試用中藥黃芪注射液,在具體的臨床實(shí)踐中取得了較好的療效,現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來(lái)源于2009年1～12月本院區(qū)兒科住院的肺炎支原體感染病例,其中男73例,女57例。平均年齡13.5歲。所有患者均有不同程度的發(fā)熱,干咳,支原體感染等癥狀,診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第5版兒科學(xué)支原體肺炎的診斷說(shuō)明。通過(guò)臨床檢查化驗(yàn),所有患者血常規(guī)的白細(xì)胞數(shù)量減少,極少數(shù)出現(xiàn)增多現(xiàn)象,同時(shí)淋巴細(xì)胞出現(xiàn)異常增多情況,同時(shí)通過(guò)對(duì)血液,痰液以檢查微生物情況。所有103例患者支原體抗體檢查陽(yáng)性率達(dá)到100%。合并細(xì)菌感染27例,結(jié)核體陽(yáng)性患者13例。心電圖ST-T改變,多見(jiàn)傳到阻滯。所有病例分為2組:治療組(60例),對(duì)照組(70例)。2組在病情,年齡及性別上無(wú)顯著性差異。

1.2 試驗(yàn)方法

對(duì)2組實(shí)驗(yàn)組病患均采用紅霉素和阿奇霉素靜滴方法,同時(shí)配合中藥黃芪注射液,并加入10%葡萄糖注射液130mL靜脈點(diǎn)滴,每日1～2次,每5d為1個(gè)療程?？蛇B用5個(gè)療程。同時(shí),加入中藥藥方魚(yú)腥草注射液,單劑或聯(lián)合用藥組合(莪術(shù)、紫草、當(dāng)歸、青黛),其劑量根據(jù)病患具體癥狀增減。伴有發(fā)燒病患可加入穿心蓮注射液,伴有心肌受損患者可加入丹參注射液,其劑量根據(jù)病患具體癥狀增減。在中藥治療過(guò)程中,如患者出現(xiàn)發(fā)燒,痰多,干咳等癥狀,可使用聯(lián)合用藥(茯苓、連翹、金銀花、陳皮、蟬衣、半夏、焦三仙、杏仁等),汗多患者可加用白術(shù)、黃芪、劑量方法可根據(jù)患者癥狀程度增減。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療結(jié)果,如出現(xiàn)治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作,治療療程在2周以上癥狀無(wú)改善為無(wú)效,治療1個(gè)療程后肺部濕音消失,癥狀消失,在治療結(jié)束后3個(gè)月以后復(fù)發(fā)為有效,治療1個(gè)療程內(nèi)痊愈,濕音消失,癥狀消除,在6個(gè)月后無(wú)任何復(fù)發(fā)為顯效。

2 結(jié)果

根據(jù)治療結(jié)果,對(duì)照組平均治療時(shí)間為12.4d,治療組治療平均時(shí)間為8.5d,結(jié)果具有顯著性差異。(P<0.05).其中用藥2個(gè)療程,有90例病例顯效,21例病例有效,19例無(wú)效,所有病患治療有效率為95%。

3 討論

小兒支原體肺炎發(fā)病較為廣泛,病患一旦感染后,由于其免疫系統(tǒng)存在差異,疾病容易重復(fù)發(fā)作,且復(fù)發(fā)的概率達(dá)到12%～21%。紅霉素及阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)西藥通過(guò)抑制支原體的蛋白質(zhì)合成抑制細(xì)菌生長(zhǎng)從而達(dá)到治愈目的。此類(lèi)西藥對(duì)于支原體肺炎發(fā)病的治療通常具備以下2種特點(diǎn):(1)可以直接調(diào)節(jié)患者體內(nèi)免疫系統(tǒng),其特點(diǎn)為副作用小,療效快。(2)可以有效地去除長(zhǎng)期存在于細(xì)胞里的衣原體和支原體。而中醫(yī)則認(rèn)為肺炎中支原體屬于病毒和細(xì)菌中存在的微生物,屬溫病范疇。

支原體肺炎的發(fā)生及發(fā)展和這種毒性的微生物密切相關(guān)。治療支原體肺炎應(yīng)該首先祛邪解毒。同時(shí)由于外邪入侵,患者極易出現(xiàn)氣郁血瘀。因此,在治療過(guò)程中可以適當(dāng)添加化淤活血類(lèi)藥物。根據(jù)《中國(guó)藥典》的論述,藥方莪術(shù),青黛、紫草可以解毒清熱,破血逐瘀,養(yǎng)血活血,促進(jìn)肺氣宣揚(yáng),同時(shí)莪術(shù)還可以消除血小板聚集,改善肺循環(huán),消除支氣管的高反應(yīng)性,防止支原體肺炎的發(fā)生。同時(shí),黃芪注射液可以調(diào)節(jié)人體免疫,促進(jìn)白細(xì)胞生成,從而抵抗細(xì)菌入侵,起到養(yǎng)元益氣,祛邪扶正的效果,對(duì)治療支原體肺炎具有顯著療效。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,穿心蓮內(nèi)含穿心蓮新甙脫羥基,穿心蓮內(nèi)酯,黃酮等重要藥物成分,可具有殺菌,抗病毒和提高身體免疫能力之功效。復(fù)方丹參注射試劑:此藥物有極強(qiáng)的去除自由基和抗脂質(zhì)過(guò)氧化的功效,對(duì)于病例患有生物膜損傷癥狀具有較好的治療作用。丹參試劑還可以改善微循環(huán),防止心肌受損,以促進(jìn)改善肺部微循環(huán),毒素排出,和肺間質(zhì)的炎癥吸收,最終改善支原體肺炎病情癥狀,達(dá)到較好的治療效果。

本試驗(yàn)根據(jù)130例病患的情況,驗(yàn)證了中醫(yī)治療中遵循用急治標(biāo),緩治本的治療準(zhǔn)則。在患者的恢復(fù)階段,由于免疫系統(tǒng)功能低下,容易產(chǎn)生其他并發(fā)癥并感染其他器官,因此鞏固扶正是此階段的治療關(guān)鍵。根據(jù)長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)檢測(cè),利用中西醫(yī)結(jié)合用藥的辦法治療小兒支原體肺炎及其并發(fā)癥,可以達(dá)到互相調(diào)節(jié),標(biāo)本兼治得較好治療效果,值得在臨床上進(jìn)一步的研究和推廣。

[1]楊藻宸.藥理學(xué)和藥物治療學(xué)(下冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1572～1575.

[2]褚福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998∶91～1712.

[3]范永琛.有關(guān)小兒肺炎的幾個(gè)臨床問(wèn)題的現(xiàn)今觀點(diǎn)[J].臨床兒科雜志,2001,19(6)∶323～324.