王超

(山東省勝利油田中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 山東 東營(yíng) 257034)

肺血栓栓塞癥患者的臨床分析及溶栓的護(hù)理體會(huì)

王超

(山東省勝利油田中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 山東 東營(yíng) 257034)

肺栓塞是指由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干和(或)其分支所引起的以肺循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的臨床病理綜合癥,其栓子主要來(lái)源于下肢和骨盆的深靜脈血栓。深靜脈的栓子脫落后經(jīng)腔靜脈返回右心室,嵌入肺動(dòng)脈及其分支,造成肺血流的部分或完全受阻,從而引起血液動(dòng)力學(xué)和氣體交換的異常。肺栓塞患者約有80%的患者存在深靜脈的血栓。為我們更好的護(hù)理提供方便,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

肺栓塞 護(hù)理 溶栓

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2006年3月至2009年7月收治的27例肺栓塞患者,男18例,女9例,年齡37～78歲,平均58歲。其中下肢骨科手術(shù)后2例,腹部手術(shù)后2例,冠心病7例,下肢深靜脈血栓或靜脈炎3例,肺心病13例。

1.2 臨床分析

1.2.1 臨床癥狀與體癥 肺血栓栓塞癥病人主要有呼吸困難、胸痛、咯血癥狀這是典型的肺梗死三聯(lián)癥。還有暈厥、發(fā)熱及哮喘樣發(fā)作,咳嗽,休克等癥狀,體征有頸靜脈怒張,明顯紫紺、雙下肢水腫、肺部濕啰音及三尖瓣聽診區(qū)間及吹風(fēng)樣雜音。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

病人入院后,由于病情嚴(yán)重,診斷不明,肺栓塞病人的發(fā)病比較急,病情變化較快,患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、害怕等心理變化,因而護(hù)理人員的語(yǔ)言要溫柔,態(tài)度要和藹、關(guān)心愛護(hù)體貼患者,耐心做好解釋工作。

2.2 一般護(hù)理

有條件的住監(jiān)護(hù)病房,保持房間清潔,空氣新鮮,適宜的溫濕度,給病人創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、心電圖及血氧飽和度。囑病人絕對(duì)臥床休息,盡量減少搬動(dòng)患者,避免不必要的變換體位,患肢制動(dòng),不能按摩和熱敷患肢,也要避免活動(dòng)和機(jī)械刺激。告知患者不能用力解大便,以免使已形成的栓子在未溶解前脫落而造成肺栓塞,所以保持大便通暢,防止便秘非常重要。避免用力咳嗽,保持口腔清潔,做好口腔護(hù)理,飲食應(yīng)清淡易消化的高蛋白、高維生素、粗纖維食物,保證每日飲水量,多飲水可降低血液黏稠度,增加血流速度。

2.3 溶栓護(hù)理

2.3.1 溶栓前護(hù)理 溶栓前評(píng)估病人有無(wú)活動(dòng)性內(nèi)出血,自發(fā)顱內(nèi)出血等禁忌證,完成各項(xiàng)檢查,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè),血壓要保持在正常水平,給予吸氧3～5L/min,準(zhǔn)備好急救物品、藥品,建立2條以上的靜脈通路。

2.3.2 抗凝溶栓的護(hù)理 無(wú)溶栓禁忌證的患者,遵醫(yī)囑行溶栓治療,將尿激酶先予70萬(wàn)u靜脈注射,再予80萬(wàn)u靜脈注入,30min滴完。注意禁用酸性溶液溶解尿激酶,在溶栓的過(guò)程中,要密切觀察患者呼吸困難、紫紺、胸痛的改善情況以及溶栓的效果如何。低分子肝素納腹壁皮下注射,療程7～10d。它的優(yōu)點(diǎn)為一般不需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。注射部位在臍左右10cm范圍內(nèi),注射時(shí)一手捏起皮膚形成皺褶,另一物指針垂直刺入1cm,回抽無(wú)血后方可注射藥物,注射后用干棉球按壓。在應(yīng)用低分子肝素納3d后,開始口服華法令25mg,要根據(jù)凝血功能的檢測(cè)結(jié)果來(lái)調(diào)整劑量。

2.3.3 溶栓后護(hù)理 密切觀察生命體征的變化,保持呼吸道通暢,若有呼吸困難可取半臥位。觀察有無(wú)并發(fā)癥,如有無(wú)胸痛、咳嗽、咯血加重的癥狀,有無(wú)出血傾向,有無(wú)頭痛、頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙等,以判斷有無(wú)顱內(nèi)出血傾向;注意皮膚黏膜有無(wú)出血、淤點(diǎn)、淤斑,消化道、牙齦、鼻腔等有無(wú)出血。觀察大小便的顏色,有無(wú)黑便、血便等。避免不必要的肌肉注射和靜脈穿刺,如果無(wú)法避免穿刺時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間至少需要5min,靜脈穿刺應(yīng)選擇技術(shù)過(guò)硬的護(hù)士,盡量一次穿刺成功,可選擇留取留置針,拔針后按壓時(shí)間也要延長(zhǎng)至5～10min?；颊叽┐烫幊霈F(xiàn)皮下瘀點(diǎn)淤斑時(shí),可用水溶膠透明貼覆蓋,可在2～3d內(nèi)較不貼者吸收好轉(zhuǎn)的要快。

2.3.4 出院指導(dǎo) 患者由于病程長(zhǎng),需長(zhǎng)期抗凝治療,一般繼續(xù)使用華法令6個(gè)月,指導(dǎo)病人按照服藥,定期查凝血酶時(shí)間,出院后仍以休息為主,逐步增加活動(dòng)量。平時(shí)不要剔牙,不要用手挖鼻或用力擤鼻,刷牙不選用硬毛牙刷,教會(huì)病人自我觀察有無(wú)出血傾向,防止血液淤滯,不要保持較長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)體位,坐著時(shí)不可翹腿,加強(qiáng)四肢活動(dòng),避免增加局部血液壓力,并告之家人積極支持和配合患者,給其創(chuàng)造一個(gè)良好的適宜休養(yǎng)的環(huán)境。

3 結(jié)果

本組27例中,5例出現(xiàn)胸悶、胸痛,2例出現(xiàn)單純胸悶,治愈19例,死亡1例。

4 討論

肺栓塞發(fā)病急,癥狀多樣,因此,及時(shí)正確的診斷、治療以及嫻熟的護(hù)理技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵。一旦確診,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,血?dú)狻aO2、PaCO2是反映肺動(dòng)脈栓塞程序的重要指標(biāo),其明顯好轉(zhuǎn),表明治療后肺栓塞程序減輕,肺灌注改善,毛細(xì)血管容量增加,肺通氣與血流比例和肺氧合好轉(zhuǎn),從而增加氧的運(yùn)輸和全身組織供氧,使癥狀減輕,病情緩解。護(hù)士要了解本病的臨床癥狀與體征,具備準(zhǔn)確評(píng)估病情的能力,掌握急救護(hù)理措施,配合醫(yī)生提高對(duì)肺栓塞搶救的成功率。宣教時(shí)強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息2周,尤其有心功能不全的患者,減少活動(dòng),防止靜脈血栓脫落,減少再次發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)。對(duì)重點(diǎn)高危人群我們要根據(jù)病情、年齡評(píng)估發(fā)生肺血塞的危險(xiǎn)性,給予相應(yīng)的預(yù)防措施。

[1]李宗浩.現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1993:114.

[2]田麗.急性肺栓塞的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2008,23(14):1299.

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2010-04-06