王再軍
河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院(474350)
肩關(guān)節(jié)脫位是臨床常見病,多是外傷導(dǎo)致的,而肩關(guān)節(jié)前脫位常見,后脫位較少。河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院于2000至2010年采用外旋、牽引、外展、過頂法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)前脫位64例,都成功復(fù)位,報(bào)道道下。
64例肩關(guān)節(jié)前脫位,男42例,女22例;年齡16~65歲,平均29歲;左側(cè)36例,右側(cè)28例;盂下18例,鎖骨下16例,喙突下30例;另有18例合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折18例,脫位時(shí)間30min~3d。復(fù)位前都有X線攝片確診。
1.2.1 復(fù)位方法
患者取仰臥位于治療床上,術(shù)者站在患者外側(cè),囑其肌肉放松或給予手法按摩,以松弛關(guān)節(jié)周圍緊張肌肉。術(shù)者左手握住患肢肘部,右手握住患肢腕部,使患肢外旋并屈肘90°,慢慢沿上肢縱軸方向向下拔沖牽引,外展上臂至前臂過頭頂,即可感到肱骨頭回納感覺或響聲,復(fù)位后檢查肩部畸形消失,Dugus征陰性,并X線攝片復(fù)查已復(fù)位。
1.2.2 復(fù)位后治療
將患肢上臂保持內(nèi)收內(nèi)旋位,屈肘60°~90°,前臂緊貼胸前,上臂用繃帶包扎固定于胸壁,前臂用三角巾懸托于胸前,固定2~3周。固定期間作手部各關(guān)節(jié)活動,并給與活血化瘀,消腫止痛藥物治療。解除固定后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。
64例患者均一次性整復(fù)成功,無血管神經(jīng)損傷及骨折等并發(fā)癥,隨訪6個(gè)月~1年都沒有再次脫位。
由于肩關(guān)節(jié)本身不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)和活動度大,因此它是臨床最常見的關(guān)節(jié)脫位。又因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)囊前下部缺乏肌肉和肌腱加強(qiáng)而薄弱,因此肩關(guān)節(jié)前脫位多見。
肩關(guān)節(jié)脫位治療原理是肱骨頭沿原來脫位的路徑,經(jīng)過關(guān)節(jié)囊的破口處還納復(fù)位。外旋、牽引、外展、過頂法是利用這個(gè)原理使其復(fù)位。復(fù)位前使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉放松,可采用按摩手法,必要時(shí)用局部麻醉,使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛而容易復(fù)位。
肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位方法很多,但各有優(yōu)缺點(diǎn),如拔伸足蹬法、膝頂推拉發(fā)、臥位杠桿法、牽引回旋法等[1],在這些方法基礎(chǔ)上通過探索和實(shí)踐后歸納出外旋、牽引、外展、過頂法,其優(yōu)點(diǎn)有:①患者痛苦??;②用力均勻、小、適度和動作小而避免血管神經(jīng)損傷;③只需術(shù)者一人即可;④此法適用各層次醫(yī)生掌握。因而此整復(fù)方法在肩關(guān)節(jié)前脫位中較為方便、適用。
[1]馬常青.肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)的流派及發(fā)展動態(tài)[J].中國骨傷,2006,19(11):686-688.