肩關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位治療

2010-02-10 11:22:57王再軍

中國醫(yī)藥指南 2010年36期

王再軍

河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院（474350）

肩關(guān)節(jié)脫位是臨床常見病，多是外傷導(dǎo)致的，而肩關(guān)節(jié)前脫位常見，后脫位較少。河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院于2000至2010年采用外旋、牽引、外展、過頂法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)前脫位64例，都成功復(fù)位，報(bào)道道下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

64例肩關(guān)節(jié)前脫位，男42例，女22例；年齡16～65歲，平均29歲；左側(cè)36例，右側(cè)28例；盂下18例，鎖骨下16例，喙突下30例；另有18例合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折18例，脫位時(shí)間30min～3d。復(fù)位前都有X線攝片確診。

1.2 治療方法

1.2.1 復(fù)位方法

患者取仰臥位于治療床上，術(shù)者站在患者外側(cè)，囑其肌肉放松或給予手法按摩，以松弛關(guān)節(jié)周圍緊張肌肉。術(shù)者左手握住患肢肘部，右手握住患肢腕部，使患肢外旋并屈肘90°，慢慢沿上肢縱軸方向向下拔沖牽引，外展上臂至前臂過頭頂，即可感到肱骨頭回納感覺或響聲，復(fù)位后檢查肩部畸形消失，Dugus征陰性，并X線攝片復(fù)查已復(fù)位。

1.2.2 復(fù)位后治療

將患肢上臂保持內(nèi)收內(nèi)旋位，屈肘60°～90°，前臂緊貼胸前，上臂用繃帶包扎固定于胸壁，前臂用三角巾懸托于胸前，固定2～3周。固定期間作手部各關(guān)節(jié)活動，并給與活血化瘀，消腫止痛藥物治療。解除固定后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié) 果

64例患者均一次性整復(fù)成功，無血管神經(jīng)損傷及骨折等并發(fā)癥，隨訪6個(gè)月～1年都沒有再次脫位。

3 討論

由于肩關(guān)節(jié)本身不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)和活動度大，因此它是臨床最常見的關(guān)節(jié)脫位。又因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)囊前下部缺乏肌肉和肌腱加強(qiáng)而薄弱，因此肩關(guān)節(jié)前脫位多見。

肩關(guān)節(jié)脫位治療原理是肱骨頭沿原來脫位的路徑，經(jīng)過關(guān)節(jié)囊的破口處還納復(fù)位。外旋、牽引、外展、過頂法是利用這個(gè)原理使其復(fù)位。復(fù)位前使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉放松，可采用按摩手法，必要時(shí)用局部麻醉，使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛而容易復(fù)位。

肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位方法很多，但各有優(yōu)缺點(diǎn)，如拔伸足蹬法、膝頂推拉發(fā)、臥位杠桿法、牽引回旋法等[1]，在這些方法基礎(chǔ)上通過探索和實(shí)踐后歸納出外旋、牽引、外展、過頂法，其優(yōu)點(diǎn)有：①患者痛苦??；②用力均勻、小、適度和動作小而避免血管神經(jīng)損傷；③只需術(shù)者一人即可；④此法適用各層次醫(yī)生掌握。因而此整復(fù)方法在肩關(guān)節(jié)前脫位中較為方便、適用。