劉玲霞

淄博市婦幼保健院（255029）

小兒腰椎穿刺術(shù)是兒科臨床常用的一種診療操作技術(shù)，尤其在小兒神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷治療方面起著重要的作用。由于其在兒科診療中的廣泛應用，其穿刺后并發(fā)癥也越來越多的引起了醫(yī)護人員的關注，尤其是腰椎穿刺后腰痛的原因及護理。本文對2008年6月至2009年6月間在淄博市婦幼保健院住院的共396例施行腰椎穿刺術(shù)的患兒進行了觀察及護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

396例均為在淄博市婦幼保健院兒科擬診為病毒性腦炎而進行腰椎穿刺的住院患兒，男284例，女112例，年齡在8個月～10歲，患兒一般穿刺1次，最多穿刺3次。

1.2 方法

以3～4或4～5腰椎間隙為穿刺點，按照正規(guī)穿刺技術(shù)穿刺，穿刺針選用5mL注射器針頭或7號穿刺針，按常規(guī)測腦脊液壓力及收集腦脊液2～3mL及時送檢，穿刺后去枕平臥6h。

2 結(jié) 果

396例進行腰椎穿刺的患兒中，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的共128例，其中出現(xiàn)腰痛者共96例，占總穿刺人數(shù)的24%，占總并發(fā)癥人數(shù)的75%。出現(xiàn)腰痛的患兒中，依據(jù)WHO疼痛程度4級評估法[1]評級。0級：無疼痛或稍感不適；1級：輕微疼痛，可忍受，患兒表現(xiàn)為輕微哭鬧，壓迫穿刺點述疼痛，壓迫解除后或安慰后疼痛消失；2級：明顯疼痛，可忍受，患兒表現(xiàn)為分散注意力或給予適當藥物及物理治療后緩解；3級：劇烈疼痛不能忍受，患兒表現(xiàn)為用藥后疼痛不緩解，劇烈哭鬧。其中1級70例，占72.9%，2級20例，占20.8%，3級6例，占6.2%。腰痛發(fā)生時間：術(shù)后1d內(nèi)發(fā)生80例，占83.3%，術(shù)后1～2d發(fā)生16例，占16.7%。腰痛持續(xù)時間：＜1d者76例，占79.1%，＞1d者20例，占20.9%。腰痛發(fā)生年齡： ＜1歲者2例，占2.0%，1～3歲16例，占16.7%，3～7歲70例，占72.9%，＞7歲8例，占8.3%。

3 討 論

3.1 小兒腰椎穿刺術(shù)后腰痛是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，占總穿刺人數(shù)的24.1%，占術(shù)后并發(fā)癥的75%。據(jù)文獻報道，腰痛的原因主要與神經(jīng)根受到刺激有關[2,3]，可能與穿刺針粗細不適宜，穿刺時患兒不配合，劇烈扭動，損傷神經(jīng)所致。

3.2 腰痛程度大多在1級和2級，出現(xiàn)后及時干預及對癥處理，絕大多數(shù)能緩解，3級患兒極少。

3.3 腰痛大多在術(shù)后1d內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時間一般為24h。

3.4 腰痛發(fā)生的年齡大多在3～7歲，根據(jù)觀察與分析，可能與此年齡組患兒自主意識較強，易受外界因素干擾和誤導，對家長和醫(yī)護人員的言語似懂非懂，導致穿刺前異?？謶?，穿刺時極端不配合，穿刺后難以安靜臥床有關。

3.5 ＜3歲患兒組相對發(fā)生率較低，可能與此組患兒能接受家長安撫，易于配合有關。另外，此組患兒力氣較小，穿刺時醫(yī)護人員易于制動，減少了穿刺時損傷神經(jīng)的機率。＜3歲患兒穿刺時大多選用5mL注射器針頭，而不是選用號數(shù)較大的腰穿針，一定程度上減少了損傷神經(jīng)的可能。

4 護 理

4.1 術(shù)前護理

4.1.1 穿刺前首先要做好家長和患兒的心理疏導，詳細告知家長及患兒腰椎穿刺術(shù)是兒科常用的診療手段，醫(yī)護人員會嚴格按照正規(guī)操作進行手術(shù)，患兒如能積極配合，不會留下難以治愈的并發(fā)癥，并詳細講解穿刺的必要性及大致步驟、穿刺時間、部位、穿刺中和穿刺后可能發(fā)生的不適及處理措施，改變家長認為抽取腦積液孩子智力會受到影響的錯誤觀念，消除顧慮，取得家長的配合，積極與醫(yī)護人員做好患兒的心理工作。鼓勵患兒配合穿刺，并給予適當獎勵。設法讓患兒與有穿刺經(jīng)歷且無術(shù)后并發(fā)癥的患兒交流，消除其恐懼感。

4.1.2 穿刺前醫(yī)護人員和患兒親密接觸，取得良好的信任，使患兒對醫(yī)護人員產(chǎn)生親近感和依賴感。通過和患兒做游戲演習術(shù)中的正確配合，并告訴患兒只有與醫(yī)護人員配合好，才能將疼痛減少到最低限度。

4.1.3 取得患兒的初步同意后，引導患兒參觀手術(shù)室環(huán)境，消除患兒首次進入手術(shù)室的恐懼感，易于患兒進一步配合。

4.1.4 術(shù)前詳細了解患兒的一般情況，如體質(zhì)量、體態(tài)、疾病類型等，并根據(jù)實際情況選擇合適的穿刺針及手術(shù)所用物品，及時打包滅菌備用。

4.1.5 對煩躁不安，劇烈哭鬧不配合的患兒，術(shù)前及時給與鎮(zhèn)靜劑，以防穿刺時劇烈躁動，誤傷神經(jīng)。

4.2 術(shù)中護理

4.2.1 引導患兒進手術(shù)室時，態(tài)度和藹可親，言語耐心，要以患兒朋友的身份與其交流，對患兒的疑問及時給予肯定的解答，鼓勵并表揚患兒要做一個勇敢聽話的好孩子，對三歲以下的患兒，護士可通過擁抱，愛撫等方式取得患兒的信任。

4.2.2 協(xié)助患兒擺好體位，即自然側(cè)臥，患兒雙肩連線與雙側(cè)髂嵴連線與操作臺垂直，大腿屈向身軀，頭頸部向胸部屈曲，這樣可使脊柱達到最好的屈曲程度，棘突彼此分開，易于定位和穿刺，告訴患兒保持正確體位的重要性。不合作者協(xié)助固定，尤其是進針時更要保持正確體位，以提高穿刺的成功率。

4.2.3 穿刺時要密切觀察患兒面色、意識、呼吸情況，如有異常及時報告，穿刺時可適當和患兒交流，以分散其注意力，減少疼痛與恐懼心理，利于穿刺的順利完成。

4.3 術(shù)后護理

4.3.1 穿刺術(shù)結(jié)束后，對配合者及時給與適當表揚。并鼓勵其繼續(xù)與醫(yī)護人員配合才能減少痛苦，盡快康復，早日出院。

4.3.2 穿刺術(shù)結(jié)束后，應盡量使患兒保持平臥位回病房，移至病床，保持去枕平臥6h，禁飲食4h，根據(jù)患兒情況，對習慣用枕者，在頭部放一薄枕，使頸部肌肉松弛，腰背部也放一薄枕，防止穿刺后腰背不適[4]。

4.3.3 妥善處理穿刺處，保證穿刺點敷料包扎完整不脫落，密切觀察有無滲液，囑患兒不要抓撓，以防局部感染。

4.3.4 加強病情觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、有無嘔吐等情況，切忌誘導性詢問，以免誤導患兒。

4.3.5 囑患兒6h內(nèi)保持絕對平臥，因站立或坐起易引起并加重腰痛，所以各種活動均應有人協(xié)助。給患兒鋪好床被，確?；純菏孢m并保證患兒所需物品觸手可及，以免患兒因自動取物而變換體位而引起腰痛。

4.3.6 患兒臥床期間鼓勵患兒看兒童讀物，給患兒講故事，聽舒緩的音樂[5]，或選擇患兒平時喜歡的音樂播放，有利于分散患兒的注意力，減輕或消除腰痛。

4.3.7 如患兒述腰痛劇烈難以忍受或年幼兒劇烈哭鬧，應及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑正確給予局部熱敷，鎮(zhèn)靜，止痛等治療。

4.3.8 加強心理護理，少數(shù)患兒由于懼怕腰痛，術(shù)后平臥時極度緊張，一動不動，造成軀體肌肉緊張亦可引起腰痛，要婉轉(zhuǎn)的告訴患兒，雖然要求平臥但在床上進行適當?shù)幕顒舆€是安全的，不但不會加重腰痛，反而會減輕腰痛，在保證身體平臥情況下適當變換一下臥姿，有利于減輕固定姿勢帶來的的不適，6h后鼓勵患兒下床行走，并及時給予適當表揚，讓患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]薛平,賈萍,王郁,等.心理護理對大腸檢查患者的干預效果研究[J].實用護理雜志,2001,17(2):48.

[2]辛殷捷,葉懷莊.兒童腰穿后成因分析[J].中國全科醫(yī)學雜志,2004,7(20):1509-1810.

[3]張慶民,王道斌.腰椎穿刺后腰背部疼痛24例[J].中華兒科雜志,2003,41(4):305-306.

[4]Longstaff A.Instan notes in neuroscience[M].The united kingdom Bios.Scienti fic Publishers Limited,1998:95.

[5]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:645.