張曉倩 宮振霞 李金輝
隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,肥胖患者越來越多,術(shù)后腹部切口脂肪液化在臨床上越來越多見,主要原因與皮下
山東省昌邑市人民醫(yī)院奎聚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(261300)脂肪厚、局部血運(yùn)差、脂肪組織受損壞死、滲液引流不暢等有關(guān)。
腹部手術(shù)后,發(fā)生切口脂肪液化的患者39例,其中男性13例,女性26例;年齡21~78歲,平均55.3歲;患者皮下脂肪3~11cm,平均6.6cm;手術(shù)切口暴露時(shí)間30min~6h,平均2.8h。
①最常見于術(shù)后5~7d,大部分患者除切口有淡黃色滲液外,無切口疼痛不適,無發(fā)熱等自覺癥狀,切口換藥時(shí)敷料見淡黃色滲液。②切口皮下組織游離,擠壓皮下有淡黃色滲液溢出,滲液中可見漂浮脂肪滴。③切口皮緣無壞死征象,切口無紅腫感染征,無壓痛。④滲出液涂片檢查可見大量脂肪滴,連續(xù)3d培養(yǎng)無細(xì)菌生長。本組診斷與上述標(biāo)準(zhǔn)相符。
腹部切口術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染,補(bǔ)液,維持酸堿平衡等治療。每天輔以切口換藥,然后給予TDP照射。照射距離:照射處皮膚距離輻射板300~400mm,皮膚表面溫度保持在40℃,以患者自感舒適為宜。照射時(shí)間:每次照射30~60min,1~2次/d,如病情需要,滲出液多者可連續(xù)長時(shí)間照射或增加照射次數(shù),3次/d。照射后切口消毒,無菌敷料包扎。治療5d后,觀察療效。
痊愈:切口拆線Ⅰ期愈合37例;好轉(zhuǎn):切口Ⅱ期愈合,滲液明顯減少2例;無效:切口與照射前相比無明顯變化0例??傆行蕿?00%。
腹部切口脂肪液化原因:①使用高頻電刀時(shí),由于高頻電刀產(chǎn)生高溫,造成皮下組織淺表性的燒傷和部分脂肪細(xì)胞團(tuán)熱損傷發(fā)生變性,由于熱凝固作用毛細(xì)血管發(fā)生栓塞,使脂肪組織血液供應(yīng)障礙,從而發(fā)生無菌性壞死,形成較多的滲液,影響腹部切口愈合。②切口暴露時(shí)間過長,在機(jī)械作用下容易發(fā)生氧化分解反應(yīng),從而引起非細(xì)菌性炎癥,使組織發(fā)生液化。③患者體型肥胖,脂肪層較厚,手術(shù)切斷血管使血運(yùn)較差,致脂肪組織發(fā)生壞死液化。④患者合并有貧血、糖尿病、低蛋白血癥、高血壓以及使用免疫抑制劑,導(dǎo)致組織抵抗力下降,腹部刀口脂肪液化。⑤術(shù)中操作止血不徹底,滲血致血腫形成;縫合時(shí)錯(cuò)位或留有無效腔;打結(jié)過緊使皮下組織血供障礙;過松使脂肪組織留有間隙,滲液積存。TDP照射作用機(jī)理:TDP通電后受電轉(zhuǎn)換之熱能激化到一定溫度,產(chǎn)生一種具有不同波長和不同能量的綜合電磁波,其波長范圍2~25μm和強(qiáng)度范圍28~35mW/cm2,恰與人體自身釋放的綜合電磁波譜相吻合,一定條件下由人體縱深器官選擇性的吸收。TDP照射屬于熱療,很容易被人體吸收,產(chǎn)生對人體有益的生物效應(yīng),從而改善人體體內(nèi)的微循環(huán)系統(tǒng),提高和調(diào)動人體自身的免疫功能,產(chǎn)生出更多的免疫體液,消除炎癥和疼痛。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上,采用TDP照射,可明顯促進(jìn)脂肪液化的切口愈合。實(shí)驗(yàn)研究證明:TDP照射可使血液稠度降低,血液循環(huán)的阻力降低,促進(jìn)血液的通透性而促進(jìn)炎性分泌物的吸收,改變整個(gè)血液循環(huán)過程,加強(qiáng)組織器官的修復(fù)力,對體內(nèi)外活血化瘀獨(dú)具功效。TDP照射能夠提高人體各種酶活性,因?yàn)橐磺猩锏纳顒?、生理功能的發(fā)揮,都離不開酶的輔助,必須在相關(guān)酶的作用下才能進(jìn)行。TDP能提高膽堿脂酶、乳酸脫氫酶、胃蛋白酶、淀粉酶的活性,可使抗壞血酸氧化酶、模擬酶(銅甘氨酸絡(luò)合物)的活性提高,因而活血化瘀作用明顯。TDP照射還具有殺菌消炎作用,通過TDP照射能有效減少滲出,保持創(chuàng)面干燥,防止細(xì)菌繁殖,還能增加細(xì)胞的吞噬功能,直接消除組織水腫,促進(jìn)炎癥消散,有利于創(chuàng)面組織的修復(fù)。
總之,TDP照射治療腹部切口脂肪液化,能夠加速全身和局部的血液和淋巴循環(huán),消腫、殺菌、消炎,提高機(jī)體免疫力,從而加快腹部切口愈合。TDP照射具有無毒、無放射性污染,見效快,操作簡便,費(fèi)用低廉,可接受性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),很值得推廣應(yīng)用。
[1]蘇明寶,王一平,王旭飛.切口脂肪液化20例診治體會[J].中國實(shí)用外科學(xué)雜志,1999,19(3):144.