蔣玉紅

隨著社會的發(fā)展，人們物質(zhì)文化生活水平的提高和維權(quán)意識的增強，患者對護理質(zhì)量、護理安全提出了更高的要求，醫(yī)院所面臨的護理糾紛逐年上升，處理難度越來越大，要求醫(yī)院賠償?shù)慕痤~越來越多。因此，分析糾紛發(fā)生的原因，并采取積極的防范措施，具有十分重要的意義。

1 護理糾紛的多發(fā)環(huán)節(jié)

1.1 服務(wù)意識差

服務(wù)態(tài)度不好，解答問題態(tài)度生硬，甚至失去自控力與患者發(fā)生沖突。此外，因護理人員缺編、少編，護士工作量大，負(fù)荷過重，沒時間與患者交談溝通，造成患者及家屬的不理解或誤解[1]。還有少數(shù)護士缺乏“以患者為中心”的服務(wù)理念，不注重自身修養(yǎng)，由此，引發(fā)了護患矛盾。

1.2 專業(yè)理論知識缺乏及護理操作技能不熟練

專業(yè)知識貧乏，觀察不出病情變化，延誤治療；在為患者進行各項護理操作時技能低下，增加患者痛苦，使患者與家屬不滿。

1.3 執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格，缺乏法律意識

年輕醫(yī)師臨床經(jīng)驗不足，開出醫(yī)囑不妥，如護士礙于情面，可能會執(zhí)行不當(dāng)醫(yī)囑；其次，在非搶救情況下，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，護士如不執(zhí)行，醫(yī)師會以為護士不配合，如若執(zhí)行，一旦發(fā)生事故則缺乏法律依據(jù)，責(zé)任全在護士；還有的護士自行改變醫(yī)囑用藥途徑，延誤執(zhí)行醫(yī)囑時間等。上述情況的結(jié)果既增加了發(fā)生醫(yī)療事故的概率，又給患者增加了痛苦和負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致護理糾紛發(fā)生。

1.4 不認(rèn)真執(zhí)行護理操作規(guī)程

護理工作量大，為了盡快完成任務(wù)，個別護士怕麻煩，違反操作規(guī)程，以習(xí)慣性動作進行護理操作而引起患者不滿；不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對一注意”制度，如在配制液體前護士要做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶”，可臨床工作中，卻也存在護士因查對不嚴(yán)，導(dǎo)致將結(jié)晶的甘露醇輸給患者而引發(fā)護理糾紛的情況。

1.5 履行告知中的不規(guī)范行為

患者的病情、需做的檢查及注意事項等不能及時告知或雖已告知但患者或家屬對談話內(nèi)容未聽懂或交待不詳，如在指導(dǎo)患者進行功能鍛煉時交待注意事項不清楚、沒有說明不正確的鍛煉方法會導(dǎo)致的不良后果而引發(fā)糾紛。

1.6 護理記錄的質(zhì)量問題

護理記錄是客觀的反映患者救治過程中病情變化的主要法律依據(jù)，在法律上有著不可忽視的重要性。但有的護士自我保護意識不強，工作繁忙或搶救患者時，為了爭取時間，往往著重于搶救，忽視護理文件書寫的重要性。如不認(rèn)真記錄、漏記、錯記等均可能成為日后侵權(quán)責(zé)任的隱患[2]。

2 護理糾紛的防范措施

2.1 增強服務(wù)意識，加強醫(yī)患溝通

和諧的醫(yī)患關(guān)系源于良好的溝通，在患者治療護理過程中耐心解答患者的疑問，讓患者感到親切溫暖，信任和感情能使患方理解接受診療中的不足，達到相互諒解，從而避免糾紛發(fā)生。

2.2 增強護士的理論知識和操作技能

護理工作本身是一項獨立的工作，需要具備一定的理論知識和操作技能。如果護士操作技能不強，反復(fù)穿刺容易引起患者不滿；如果護士理論知識缺乏盲目執(zhí)行醫(yī)囑，就會引起醫(yī)護耦合性差錯。如醫(yī)師下醫(yī)囑時由于筆誤，將氯化鈣20mL寫成氯化鉀20mL靜脈注射，護士若理論知識缺乏，會按醫(yī)囑執(zhí)行造成醫(yī)療事故。所以，護士必須經(jīng)過基礎(chǔ)教育，畢業(yè)后繼續(xù)教育，具備豐富的理論知識和熟練的操作技能。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，增強法律意識

護理人員必須學(xué)法懂法，護士不僅應(yīng)當(dāng)熟知國家法律條文，而且更應(yīng)該了解在實際工作中與法律有關(guān)的潛在性問題，以便自覺的遵紀(jì)守法，必要時保護自己的合法權(quán)益[3]。護士應(yīng)按規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，拋棄感情因素，增強證據(jù)意識。

2.4 認(rèn)真執(zhí)行各項護理操作規(guī)程

護理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對一注意”制度，禁止簡化程序，把護理措施落實到位，維護患者的合法權(quán)利。

2.5 履行告知義務(wù)

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)，如告知患者病情、擬采取的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費用等其他事宜，護士在履行告知義務(wù)中應(yīng)注意明確告知患者本人或家屬，掌握告知時間、內(nèi)容，并取得履行告知義務(wù)的證據(jù)。

2.6 重視臨床護理記錄的法律意義

護理記錄是臨床診治患者資料不可缺少的部分，體現(xiàn)護理質(zhì)量的水平，護理記錄必須及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)、可靠，應(yīng)與醫(yī)療文件同步，不得丟失和隨意篡改。當(dāng)發(fā)生護理差錯事故或醫(yī)療糾紛時，它是重要的法律依據(jù)和憑證。因此，要認(rèn)真仔細(xì)的做好記錄，絕不可因工作繁忙或其他原因而忽略[4]。

總之，在臨床護理工作中，要時時以法律為依據(jù)，培養(yǎng)護士具有高度的責(zé)任心和法律意識，貫徹以人為本的服務(wù)理念，努力提高護理人員的自身素質(zhì)，增強法律意識和醫(yī)療安全意識，掌握全面的理論知識和技能，保障患者的生命健康權(quán)益，同時也維護自己的權(quán)益。

[1]鐘仕萍,黎雪梅.對護理服務(wù)質(zhì)量投訴的原因分析及防范[J].護理學(xué)雜志,2001,16(8):506-507.

[2]李莉,李曉波.淺談臨床護士可能涉及的潛在性法律問題及對策[J].現(xiàn)代護理,2001,7(6):65.

[3]王益鏘.護理新理論新技術(shù)[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,1996:259.

[4]曹霞.強化護理人員的法律意識勢在必行[J].天津護理,2001,9(3):136.