陳克興

河北省寬城滿族自治縣醫(yī)院腦外科（067600）

隨著先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備迅猛更新，使得醫(yī)療技術(shù)在影像學(xué)的指導(dǎo)下在日新月異提高。從1980年前后我國(guó)引進(jìn)CT掃描機(jī)及技術(shù)，由始初國(guó)內(nèi)僅屈指可數(shù)的幾家大醫(yī)院有著此項(xiàng)設(shè)備，對(duì)其它特別是基層也只是聽(tīng)說(shuō)而已。三十年來(lái)已經(jīng)遍及全國(guó)各地，甚至有些好點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)都有了CT掃描機(jī)。由于直觀性強(qiáng)，除了對(duì)硬膜外血腫診斷及時(shí)、可靠外，其定量、定位準(zhǔn)確，更為臨床醫(yī)師手術(shù)開(kāi)顱和微創(chuàng)治療提供了可靠的保證。我院腦外科從2005年至今5年來(lái)，我們采用鉆孔置管引流加尿激酶治療部分硬膜外血腫，收到了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2010年1月，采用鉆孔置管引流加尿激酶溶解血凝塊治療硬膜外血腫65例。其中男性40例，女性25例。8～12歲兒童5例。年齡8～78歲，平均28.6歲。致傷原因：交通傷35例，墜落傷15例，打擊傷12例，其它傷3例。其主要臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈55例，意識(shí)朦朧15例，嘔吐15例，一側(cè)肢體活動(dòng)障礙40例，肌力2～3級(jí)20例，4～5級(jí)弱45例。左額部14例，左顳頂部15例，右顳頂部14例，頂枕部12例。手術(shù)CT檢查血腫量：幕上30～50mL 15例，20～30mL 30例，15～20mL 20例。

1.2 治療方法

本組65例均采用鉆孔置管引流加尿激酶溶解血凝塊。經(jīng)剃頭備皮等相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，進(jìn)入本科專(zhuān)用處置室；采用三維立體定向法，標(biāo)定出所要進(jìn)入血腫層面為靶點(diǎn)，并測(cè)出頭皮距血腫中心深度（數(shù)值）；用直徑6mm自制手錐，垂直血腫中心方向鉆入，鉆破內(nèi)板；視血腫情況將帶針芯的引流管遠(yuǎn)端2～3cm處折成約130°角，盡可能抽出液化的出血或血腫；管根7號(hào)線縫合并固定引流管接引流袋；根據(jù)血腫距手術(shù)時(shí)間、血腫量、年齡等，決定注入尿激酶的量和閉管時(shí)間。我們通常注入2～8萬(wàn)單位，閉管一般為8～12h。如閉管期間，患者出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐等，可及時(shí)開(kāi)放。

2 結(jié) 果

本組65例除兩例鉆孔置管后出血增多，再行開(kāi)顱清除血腫手術(shù)治愈外，其余63例均通過(guò)鉆孔置管引流加尿激酶方法治愈。引流管留置時(shí)間為5～7d。根據(jù)復(fù)查CT血腫量情況決定拔管與否。出院時(shí)復(fù)查頭顱CT血腫均清除滿意，65例患者出院時(shí)，智能、行走均與常人無(wú)樣。

3 討 論

硬膜外血腫可見(jiàn)于任何年齡，以15～30歲多見(jiàn)。嬰幼兒由于顱蓋骨血管溝淺，骨折時(shí)不易損傷腦膜中動(dòng)脈。通常是指發(fā)生在顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，我們叫它硬膜外血腫。常見(jiàn)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫的3%，其中于顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫性變形、撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血。有90%的硬膜外血腫與顱骨的線形骨折有關(guān)。血腫常位于著力點(diǎn)和其鄰近部位。血腫單發(fā)多見(jiàn)，多發(fā)少見(jiàn)。對(duì)幕上近及大靜脈竇的血腫，如血腫不是很多，患者一般情況又尚可的，可在嚴(yán)密觀察病情下，給予保守治療。我們的主要體會(huì)是：對(duì)于發(fā)生于顳部（硬腦膜中動(dòng)脈附近）的血腫，早期不宜行鉆孔引流，由于該部位的結(jié)構(gòu)特殊，可能會(huì)出現(xiàn)出血迅速增多。此處血腫如量在30ml以?xún)?nèi)病情平穩(wěn)，可在密切觀察下，1周左右鉆孔。因?yàn)榇藭r(shí)不會(huì)再有新鮮出血，凝血塊大部分已液化，效果會(huì)更好，更安全。對(duì)其它部位的血腫可盡早或適當(dāng)把握。

對(duì)硬膜外血腫的傳統(tǒng)治療大部分是行開(kāi)顱血腫清除減壓，但創(chuàng)傷大，有了CT這一現(xiàn)代化診斷工具，根據(jù)患者病情選擇本方法治療，創(chuàng)傷小，醫(yī)療費(fèi)用低，迅速及時(shí)，且安全有效。